О терапевтическом anti-ageing

Ещё недавно лифтинг, или «подъём» лица был исключительно хирургическим термином. Поднять, «подтянуть» лицо скальпелем всегда было соблазнительно, и многие женщины, да и мужчины, начинали размышлять на эту тему при первых признаках старения. Некоторые хирурги рекомендовали ждать яркой картины возрастных проявлений, другие советовали не откладывать принятие решения и вмешиваться на ранних этапах, когда кожа сохраняет относительную молодость и легче восстанавливается после вмешательства.

Последние годы принесли перемены в эстетическую медицину. Эффект подтягивания кожи, подъёма овала, видимого омоложения лица сегодня можно получить и терапевтическим путём, с помощью малоинвазивных, нетравматичных методик. Но главные вопросы эстетической медицины: «Когда и как?» остаются актуальными. Для того чтобы ответить на них, нужно оценивать не только видимые признаки старения, но и помнить о тех физиологических изменениях, которые приносит с собой возраст.

Можно выделить три основные этапа старения, три «критических точки» биологического возраста: 25-45-60 лет.

25 лет

25 лет — «предел прочности». Сегодня люди, входящие в «золотой миллиард», достигая двадцатипятилетия, считают себя не просто молодыми, но даже юными. Так было далеко не всегда. Многие тысячелетия человеческая жизнь длилась не более 23-27 лет, дожившие до тридцатилетия были стариками в сегодняшнем понимании этого слова. Именно в 25-27 лет начинаются первые возрастные изменения.

Что же можно отметить на ранних этапах? В первую очередь, изменяется реакция на стресс. Если восемнадцатилетнее лицо после бессонной ночи выглядит свежим и следы усталости легко смыть простым умыванием, то через несколько лет этого становится недостаточно. Синева под глазами, тусклый цвет лица, сосудистые реакции – реакция кожи на стресс становится яркой и достаточно стойкой. К этому же возрасту обычно появляются и признаки фибросклерозирования жировой клетчатки, что и проявляется «апельсиновой коркой» и незначительными сначала изменениями линии силуэта. Могут присоединиться в этом возрасте и сосудистые нарушения: «синдром уставших и тяжёлых ног», венозная недостаточность, лимфостаз.

Возникнут подобные изменения или нет – во многом зависит от наследственных особенностей. В этом возрасте влияние факторов внешней среды менее значимо, чем резервные способности собственного организма, унаследованные от предков.

35-40 лет

Следующий этап старения наступает в возрасте 35-40 лет. Новые признаки старения могут появиться в течение нескольких недель – достаточно воздействия каких-либо внешних факторов, изменения уровня привычного стресса, образа жизни, привычек, эмоциональных переживаний. В первую очередь отмечается уменьшение объёма жировой клетчатки лица: лицо приобретает возрастную фактурность, чётко вырисовываются скулы, костный скелет лица, что может достаточно радикально изменить восприятие внешности человека. Несмотря на то, что с точки зрения общей эстетики эти изменения могут расцениваться как позитивные, лицо приобретает возрастное «благородство», далеко не все готовы принять эти изменения. Именно такие перемены часто приводят пациентов к пластическому хирургу или врачу эстетической медицины, и коррекция таких «дефектов» далеко не всегда проходит удачно и даёт возможность получить естественные результаты.

В том случае, когда происходит увеличение веса пациента в этом возрасте, или колебания веса тела, даже с относительно небольшой амплитудой 5-7 кг, достаточно легко могут возникнуть гравитационные изменения овала лица. Изменение линии, появление «брылей», носогубных складок, второго подбородка, опущение углов рта и наружного угла глаза, значительно изменяет лицо и придаёт ему «возрастной» вид. Кроме того, характерной особенностью этого возраста является стойкая утрата эластичности кожи и подлежащих тканей лица, снижение тургора и ретракции кожного лоскута. Если раньше колебания веса проходили относительно безнаказанно, то начиная с 35-40 лет нужно быть особенно внимательным и стараться не допускать такого рода изменений, помня о возможных последствиях.

Все эти перемены, конечно же, связаны с определёнными физиологическими изменениями, свойственными зрелому возрасту. У женщин отмечается снижение эстрогенного фона, что в свою очередь может стать фактором риска при предрасполагающих факторах развития сердечно-сосудистой патологии. Эстрогенная эластичность тканей, удержание влаги, себоактивность дермы постепенно снижаются, приводя к эстетическим изменениям. Важно понимать то, что снижение эстрогенного фона не является патологией и тем более не является самостоятельным показанием к назначению гормональной терапии, с которой приходится сталкиваться на сегодняшний день. В некоторых случаях может начаться и разрежение костной ткани, и снижение объёма мышечной массы – но и то, и другое является показаниями к коррекции и терапевтическим мероприятиям. Группа риска, которая нуждается в дополнительном обследовании – женщины со сниженной массой тела, фражильной конституцией, саркопеническими формами избыточного веса или ожирения. Если на раннем этапе удаётся диагностировать такого рода патологию, то прогнозы, как эстетические, так и общесоматические, достаточно позитивны и можно рассчитывать на получение качественного терапевтического ответа при условии адекватной терапии.

60-65 лет

Тем не менее об истинном старении говорить преждевременно, до наступления биологического возраста 60-65 лет. Для подавляющего большинства женщин этот возраст связан с наступлением стойкой менопаузы, выраженным снижением эстрогенного фона, повышением кардиологических рисков. Безусловно, такие глобальные изменения не могут пройти незамеченными и с точки зрения эстетики. Параллельно снижению эстрогенного фона, происходит и уменьшение объёма жировой клетчатки лица, снижение эластичности кожи, уходит сопротивляемость кожи к растяжению, возникают возрастные нарушения пигментации, усиление кератинизации эпидермиса, ослабевают защитные реакции, ответ на повреждение. За счёт того, что высота дермы объективно уменьшается, если сравнивать с молодой кожей, морщины, мимические складки и заломы становятся постоянными и достаточно торпидными к воздействию, в том числе и активными методами эстетической медицины.

Что же оказывает влияние на темп и характер старения человека? Почему одни люди долго остаются молодыми, а другие уже в юности «обгоняют паспорт»? На сегодняшний день известно, что скорость и характер старения определяются многими факторами, на которые можно оказывать влияние в той или иной степени.

Чаще всего говорят о наследственном характере старения. Это утверждение одновременно правдиво и лживо. Существуют близнецовые исследования, достаточно убедительно демонстрирующие, что наследственные особенности имеют значение до достижения возраста 35-40 лет, а в дальнейшем в игру вступают особенности образа жизни и темперамента. Один из важнейших факторов – это фактор стресса. Человек, адаптированный к стрессу, не выходящий из фазы адаптации, очень редко превышает скорость естественного старения. В том случае, если пациент переступает границу фазы истощения, старение может стать обвальным. К сожалению, существует этот риск и для молодого возраста, поэтому методы управления и контроля стресса очень важны и могут стать частью стратегии противовозрастной терапии для практикующего врача эстетической медицины, косметолога или даже хирурга.

Безусловно, огромную роль играет образ жизни человека. Важно соответствие хронологии ежедневной жизни естественным биоритмам: если «жаворонка» заставить работать ночами, а «сову» обязать выходить в утреннюю смену, то организм расценит это, как мощный фактор стресса и отреагирует на него ускорением естественного старения в ряду других изменений. Рациональное питание, адекватная физическая активность, интеллектуальная жизнь, позитивный психоэмоциональный статус, социальная успешность – все эти факторы могут надолго отодвинуть процесс старения, обусловленный естественными факторами. С другой стороны, негативные эмоции, социальная дезадаптация, разочарования, гиподинамия, нездоровое питание, колебания веса могут сыграть роковую роль.

Вредные привычки, такие как курение или злоупотребление алкоголем, неумолимо приводят к возникновению эстетических изменений, даже у молодых людей. Постоянная интоксикация организма, связанная с введением токсических веществ, достаточно быстро может привести к появлению изменений, характерных для гораздо более старшего возраста, которые очень трудно поддаются активной терапии, а иногда и вовсе принуждают специалиста опустить руки.

Исходя из всего вышесказанного, можно выделить три большие группы терапевтических мероприятий и воздействий, которые можно использовать в целях профилактики появления возрастных изменений или для коррекции уже имеющихся дефектов.

1. Профилактика и замедление скорости биологического старения.
2. Коррекция имеющихся проявлений старения.
3. Контроль появления новых проявлений старения.

Все эти три группы воздействий можно использовать на любом этапе биологического старения. На сегодняшний день, современная эстетическая медицина и косметология располагают внушительным арсеналом инструментов и методов, которые позволяют специалистам успешно работать в области противовозрастной эстетики. Тем не менее, как и в классической медицине, нет и не может быть «волшебных» методов, не требующих активного содействия пациента, гарантированной эффективности и моментального эффекта. Как говорят опытные врачи: «С возрастом каждый имеет то лицо, которого он заслуживает, и за каждым красивым лицом стоит работа и усилие».

Все три группы терапевтических воздействий важны в равной степени. Для того чтобы добиться не только эффектного результата в первые недели работы с пациентом, наиболее часто используются инструменты и методы из группы коррекции, но профилактика и контроль необходимы для стабильности результатов терапии. В том случае, когда специалист рассматривает возможность долгосрочной работы с пациентом, все методы должны присутствовать в регулярной работе, несмотря на то, что некоторые из них не приносят немедленного результата и требуют определённой работы для достижения понимания и сотрудничества с пациентом.

Все методики, использующиеся в эстетической медицине и косметологии сегодняшнего дня, возможно разделить по принципу «наказание» и «поощрение». К методам «наказания» можно отнести методики, связанные с достаточно значимым стрессорным воздействием, агрессией, повреждением кожи, болевыми ощущениями, необходимостью длительной (более 10-14 дней) реабилитации. Методы «поощрения» отличаются малой инвазивностью, отсутствием болевой стимуляции, имитацией физиологических механизмов воздействия.

В обеих группах могут фигурировать близкие методы, отличающиеся лишь интенсивностью, длительностью и глубиной воздействия, что отражено в фармакологическом принципе: «В малой дозе лекарство, в большой становится ядом». Неверное было бы считать методы «наказания» ядом, но необходимо помнить, что выбирая метод эстетической коррекции, связанный с агрессией, необходимо быть уверенным в том, что возможности менее агрессивных методик были исчерпаны на предыдущих этапах, состояние пациента позволяет использовать методики с высоким уровнем стрессорности, а соматическое здоровье пациента не внушает опасений.

Важная часть профилактики возрастных изменений – это внесение корректив в образ жизни пациента. Иногда требуется достаточно радикальное изменение его стиля жизни, что может встретить, и встречает, некоторое сопротивление. К сожалению, человек, который много курит, ведёт малоподвижный образ жизни, питается фастфудом, вряд ли будет выглядеть моложе своих сверстников, даже используя все достижения современной косметологии.

Три кита здорового образа жизни:

• физическая активность;
• рациональное питание;
• контроль стресса.

Физическая активность должна быть достаточной для поддержания хорошего мышечного тонуса, оксигенации тканей, тренировки сердечно-сосудистой системы, профилактики возрастных дистрофических изменений со стороны позвоночного столба. С другой стороны, тренировки, изнашивающие системы адаптации, требующие регулярного повышения выносливости, вызывающие выраженную эндорфиновую зависимость, могут не только не оказать профилактического противовозрастного эффекта, но и привести к обратной ситуации – ускорению естественного биологического старения и истощения систем естественной адаптации. Сегодня адекватной физической нагрузкой для человека, не имеющего серьёзной физической подготовки, считается 90 минут субмаксимальной аэробной нагрузки в неделю, как минимальная величина. Для подготовленных людей, без нарушений со стороны здоровья можно подниматься до 270-300 минут в неделю, включающих до 25 % максимальной аэробности.

Второй важный вопрос, который необходимо обсудить уже при первой встрече с пациентом, это необходимость рационального питания и его особенности, в зависимости от возраста и индивидуальных пищевых привычек пациента. Поддержание здорового веса, регулярное потребление необходимого минимума полноценного белка, наличие в рационе жиров, в том числе животного происхождения, достаточно большого количества сложных углеводов, должно быть основой регулярного питания. К сожалению, достаточно часто приходится сталкиваться с выраженными нарушениями питания, многолетними ограничениями в еде, исключением из рациона на долгий срок необходимых не только для поддержания здоровья, но и для профилактики старения, продуктов. Пальма первенства, безусловно, здесь принадлежит животным жирам – некоторые женщины многие годы отказываются от сливочного масла, жирного мяса, молочных продуктов, не подвергавшихся специальной обработке. К счастью, далеко не все знают о том, что во многих продуктах животного происхождения есть и некоторое количество скрытых жиров, иначе ситуация была бы совсем катастрофической.

Если говорить о стандартных рекомендациях по рациональному питанию, адресованных людям с нормальной массой тела и не страдающих какими-либо заболеваниями, то современная диетология предлагает следовать следующим правилам:

• В ежедневном рационе женщины должно быть от 50 до 75-80 г полноценного белка, растительного или животного происхождения. Мужской рацион должен включать от 70 до 100 г белка, при наличии тяжёлой физической работы количество белка может быть увеличено.
• Жиры в рационе также необходимы, минимальное количество составляет 10-12 г жира в день, но желательно потреблять до 25 г жиров, из которых минимум треть должны представлять жиры животного происхождения. Бедный жирами рацион может стать фактором, провоцирующим снижение эластичности, увлажнённости и тургора кожи.
• Углеводы должны представлять не менее 50 % калорийности рациона, с возможностью увеличения их доли до 60-65 %. Предпочтение должно быть отдано сложным углеводам, но важно напомнить пациенту о том, что питание только сырыми овощами и фруктами не всегда благоприятно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта. Различные виды макаронных изделий, рис, злаки, бобовые, хлеб должны присутствовать в рационе наряду с так называемой «здоровой пищей». Полностью отказываться от сахаров имеет смысл только, если к этому есть медицинские показания. В остальных случаях достаточно ограничить их потребление на уровне 50-100 ккал в день.

В зрелом возрасте истинный стресс иногда становится постоянным спутником пациентов. Тревога о детях, карьера, семейные переживания постоянно повышают уровень стрессорности и очень важно научиться не просто сдерживать эмоции, но контролировать стресс и управлять им. Постоянная борьба, нежелание признавать ошибки, недовольство и неудовлетворённость жизнью приводят и к внешним изменениям. Работа с психотерапевтом, медитативные практики, занятия йогой, артистические хобби позволяют перенаправить эмоции, снизить отрицательные переживания и получать удовольствие от сегодняшнего дня.

В эстетической коррекции пациентам, страдающим от высокого уровня стресса, рекомендуется предлагать методы, ориентированные не только на немедленный результат, но и направленные на восстановление баланса вегетативной нервной системы. Показана и активная тактильная стимуляция для того, чтобы иметь возможность получить рефлекторный ответ на уровне тканей и органов организма. Процедуры гидромассажа, гидротерапии (душ Виши, жемчужные ванны), талассотерапии (обёртывания водорослями), фанготерапии (обёртывания грязями), рефлексотерапевтические методики, профессиональная ароматерапия – все эти методы дают возможность снизить имеющийся уровень стресса и помочь пациенту выстроить «оборону», систему реагирования на неизбежные факторы стресса в его ежедневной жизни. С точки зрения физиологии, подход к пациенту, ускоренное старение которого имеет отношение к стрессу, должен исключать методы воздействия, которые могут усугубить ситуацию. Очень внимательно нужно относиться к хирургическому воздействию, инъекционным методикам, химическим пилингам и лазерным шлифовкам, поскольку любая процедура, требующая даже минимальной реабилитации, может привести к непредсказуемым последствиям у пациентов, находящихся в истинном стрессе.

Профилактика старения остаётся зоной действия терапевтов, и в ней царят методы, рассчитанные на долгосрочный эффект, а не на сегодняшнее радикальное улучшение. Для того чтобы добиться замедления процесса биологического старения, обусловленного множеством разнообразных факторов, необходимо:

• поддержание адекватного уровня оксигенации тканей;
• адекватная антиоксидантная защита;
• регулярное мембранопротективное воздействие;
• восстановление и поддержание здорового лимфотока, венозного кровообращения в сосудах лица и тела;
• защита кожи от внешних повреждающих факторов;
• дополнительное питание и увлажнение для стареющей кожи.

Какого рода процедуры позволяют добиваться подобных результатов и поддерживать их в дальнейшем?

Многие до сих пор считают, что инвазивность процедуры коррелирует с эффективностью, в результате программы классического косметического ухода пользуются меньшей популярностью и среди пациентов, и среди специалистов. Тем не менее ничто не может заменить грамотно разработанную программу регулярного ухода, в области профилактики возрастных изменений. Обязательным минимумом, «must have» являются:

• процедуры очищения, которые проводятся раз в 4-8 недель, в зависимости от типа кожи;
• процедуры увлажнения и питания кожи, которые можно проводить, как активным курсом (раз в неделю, 4-6 недель), так и на регулярной основе, 1 раз в 2-4 недели, исходя из потребностей кожи;
• лимфатический дренаж тела, активным курсом параллельно активному курсу увлажнения лица, или регулярно, 1 раз в 2-4 недели, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента;
• домашний уход, включающий в себя препараты по очищению-увлажнению-защите, подобранный косметологом индивидуально.

При выполнении этого «профилактического минимума» можно рассчитывать на нивелирование внешних повреждающих факторов и восстановление естественной скорости биологического старения, предопределённой наследственными особенностями.

Для того чтобы получить максимально возможный результат и ещё больше отодвинуть возрастные изменения, рекомендуется использовать и методы, которые оказывают стимулирующий эффект, например:

• поверхностные химические пилинги (сессия 4-6 пилингов с интервалом 5-10 дней, один раз в год);
• курс микротоковой терапии с проведением композиций витаминов и микроэлементов;
• терапевтическая коррекция зон высокого мимического напряжения лица;
• использование препаратов, включающих биоинтегральные клетки и проведение процедур клеточного ухода.

Внешний эффект от такого рода процедур бывает не слишком заметен, особенно первое время. Но общее впечатление «свежести» появится уже через 5-6 недель следования этим несложным рекомендациям. Конечно, полностью оценить плоды усилий можно будет только через несколько лет, но эти результаты бывают очень наглядны – пациенты выглядят намного ухоженнее, свежее и моложе своих ровесников, возрастные изменения гораздо менее заметны, а состояние здоровья зачастую намного лучше, благодаря «трём китам» здорового образа жизни.

Но остановить старение полностью или повернуть время вспять, конечно, невозможно, что бы ни обещали рекламные проспекты. Наступает день, когда приходится задуматься о том, как можно избавиться от тех перемен, которые принесло неумолимое время. Мимические и гравитационные морщины лица, снижение эластичности кожи, нарушения пигментации, трофики, потеря способности к удержанию влаги – в большей или меньшей степени эти изменения можно обнаружить практически у любого человека в возрасте старше 40-45 лет. В этой ситуации уже необходимы коррекционные инструменты, но принцип «минимального достаточного повреждения» остаётся в силе. Важно умение специалиста сочетать коррекционные процедуры с профилактическими, выстраивать терапевтическую схему омоложения таким образом, чтобы она была удобна и выполнима для пациента. Интеграция инвазивных процедур в терапевтический уход, микширование медицинских манипуляций с программами терапевтической косметологии в умелых руках может стать настоящей волшебной палочкой, а в неумелых – увы! – опасным оружием.

Основные принципы выстраивания коррекционно-профилактической схемы омоложения таковы:

1. Сохранение терапевтического ухода в минимально необходимом объёме (1-2 процедуры в 2-4 недели).
2. Проведение активных курсов коррекции возрастных изменений, с обязательной подготовкой и реабилитацией, если методика этого требует.
3. Проведение инвазивных процедур под прикрытием антистрессовых программ.
4. Максимальное обезболивание при проведении инвазивных процедур.
5. Адаптация к активной коррекции программы домашнего ухода.

Среди процедур активной коррекции возрастных изменений, в первую очередь, рекомендуется использовать химические пилинги, не столько с целью эксфолиации и уменьшения глубины морщин, сколько для стимуляции и восстановления трофики кожи. Современные пилинги становятся всё менее травматичными, более управляемыми и удобными в работе. Даже при использовании высоких концентраций кислот пациент может вести привычный образ жизни, благодаря особенностям схем подготовки, реабилитации и особенностям рецептуры используемых препаратов.

Коррекцию имеющихся морщин рекомендуется проводить сочетанными методиками контурной пластики и препаратами ботулотоксина, стараясь достигнуть наиболее естественных результатов. Иногда врачу непросто получить согласие пациента на недостаточную, по его мнению, коррекцию – пациент хочет полного избавления от всех признаков возраста. Но тактика «заполнить и отключить абсолютно всё» очень редко оправдывает себя, приводя только к появлению маскообразных лиц с неестественно раздутыми губами, которые сами по себе являются антирекламой врача. Разумно проводить коррекцию филлерами и ботулотоксином по окончании курса химических пилингов, в несколько этапов. Это даёт возможность постепенно регулировать интенсивность воздействия, адаптироваться к реакциям пациента и дать пациенту время для психологической адаптации к изменению своей внешности.

Совсем недавно в терапевтическом омоложении достаточно широко использовались срединные и даже глубокие химические пилинги, ранние хирургические вмешательства, достаточно агрессивный косметический уход, разнообразные процедуры, связанные с ощущением боли. Современный anti-ageing всё больше склоняется к уменьшению травматичности и максимальному отказу от таких агрессивных воздействий, поскольку ретроспективно уже возможно оценить их низкую эффективность в плане стойкости результата, немалое количество осложнений и недовольство многих пациентов.

Для того чтобы «удерживать плацдарм», поддерживать достигнутые результаты, к плану «Профилактика-Коррекция» необходимо добавить его третью составляющую – Контроль.

Контроль и стабилизация достигнутого эффекта дают возможность поставить надёжный барьер на пути старения и избежать изнуряющей пациента и врача «гонки вооружений», когда эйфория от улучшений сменяется разочарованием от их нестойкости.

В сущности, «Контроль» и «Профилактика» близки друг другу, но есть и определённые отличия. Для поддержания достигнутых результатов омоложения недостаточно классической схемы профилактики, по всем проведённым активным процедурам есть определённые рекомендации, по срокам их повторения, подготовке к ним и реабилитации. Оптимально подготовить календарь процедур для каждого пациента, в который будут внесены:

• необходимые инъекции (контурная пластика, ботулотоксин);
• подготовка к химическому пилингу;
• непосредственно пилинг;
• постпилинговая реабилитация;
• активные курсы anti-ageing процедур.

Этот календарь необходимо наложить на имеющийся календарь регулярного ухода, проследив за тем, чтобы не было «конфликта интересов» и взаимоисключающих процедур в близкие сроки. Желательно избегать частоты посещений, больше 1 раза в неделю, за исключением редких случаев. Конечно, необходимо продолжать следовать здоровому образу жизни, этот стиль очень быстро становится привычным и начинает доставлять удовольствие пациентам. В том случае, когда терапевтические возможности специалист считает исчерпанными, можно обдумать и возможности хирургической коррекции, которые на сегодняшний день достаточно широки и не связаны со значимыми угрозами здоровью.

В любом случае, современная косметология позволяет оставаться молодым долго, а стареть красиво и с достоинством. Но по этой дороге не могут идти в одиночку ни врач, ни пациент. Только вместе, при полном взаимопонимании, уважении и доверии друг к другу можно замедлить ход биологических часов, хотя бы – только внешне и косметически.

ВОПРОС: Я, видимо, вхожу в группу риска — «женщины со сниженной массой тела, фражильной конституцией». Безуспешно пытаюсь поправиться. Скажите, пожалуйста, какое «дополнительное обследование» Вы имели в виду?

ОТВЕТ: В первую очередь — денситометрия, исследование плотности костной ткани. Оборотная сторона хрупкости и изящества — хрупкость костей и раннее разрежение костной ткани. Внешне это может привести к раннему увяданию лица, из-за того, что костный скелет лица истончается и мускулатура теряет тонус. Поэтому нужно контролировать процесс и при необходимости начинать лечение, не дожидаясь традиционного возраста терапии. Важно ещё контролировать уровень эстрогенов и, если понадобится, вводить заместительную терапию.