Этический кодекс врача Украины

УТВЕРЖДЕНО
решением Украинского Медицинского Совета
протокол № 18 от 27 января 2006 г.

ПРИНЯТО И ПОДПИСАНО
Всеукраинским съездом врачебных организаций и
Х съездом Всеукраинского врачебного общества
в г. Евпатории от 27 сентября 2009 г.

Исходя из принципов гуманизма и милосердия, Деклараций Всемирной медицинской ассоциации и законодательства Украины о правах граждан на качественное и доступное здравоохранение, декларируя ведущую роль врачей в системе здравоохранения, руководствуясь Клятвой врача Украины, учитывая особый характер взаимоотношений врача и пациента и необходимость дополнения механизмов правового регулирования этих отношений нормами медицинской этики и деонтологии, а также моральную ответственность врача перед медицинским сообществом и обществом за свою профессиональную деятельность, Украинский Медицинский Совет принимает этот Этический кодекс врача Украины.

ВВЕДЕНИЕ

Жизнь и здоровье человека – главные, фундаментальные ценности. Деятельность врача направлена на их сохранение с момента зачатия и требует от него гуманного отношения к человеку, уважения к его личности, сочувствие и соучастия, доброжелательности, благотворительности и милосердия, терпения, взаимодоверия, порядочности и справедливости. Врач должен помнить, что главный судья на его профессиональном пути – это, прежде всего, совесть.

Эти моральные принципы систематизированы в этический кодекс врача Украины (далее – Кодекс) с учётом положений Международного кодекса врачебной этики, Хельсинской декларации, Всеобщей декларации о геноме и правах человека и Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины.

Этот Кодекс предназначен для применения в профессиональной деятельности врачей и учёных, сфера профессиональной деятельности которых охватывает пренатальную и постнатальную жизнь и здоровье человека, его рождение и смерть.

Глава 1. ДЕЙСТВИЕ КОДЕКСА

1.1. Положения Кодекса необходимо выполнять врачам, административному персоналу и научным работникам, которые имеют непосредственное отношение к лечебно-профилактической и научной деятельности в области здравоохранения.

1.2. Поддерживать и контролировать выполнение Кодекса должны этические комиссии и комитеты при учреждениях здравоохранения и научных учреждениях; медицинских и научных федерациях, ассоциациях, обществах и других общественных организациях в области здравоохранения, которые признают этот Кодекс.

1.3. Признание Кодекса коллективом врачей учреждения здравоохранения, научного учреждения, высшего медицинского учебного заведения или заведения последипломного образования, медицинской или научной федерацией, ассоциацией, обществом или другой общественной организацией, действующей в области здравоохранения, подтверждается официальным заявлением в Комиссию по биоэтике при Министерстве здравоохранения Украины (далее – Комиссия по биоэтике).

В случае нарушения Кодекса врачами медицинских, научных, образовательных учреждений, членами федераций, ассоциаций, обществ или других общественных организаций, действующих в области здравоохранения и признающих этот Кодекс, к ним могут быть применены санкции со стороны этических комиссий или комитетов этих заведений и организаций, а также со стороны Этического Комитета Украинского Медицинского Совета.

Крайней формой общественного осуждения нарушения профессиональных и общечеловеческих морально-этических принципов является исключение врача или учёного из Украинского Медицинского Совета, членом которой он является.

1.4. В каждом случае непризнания или нарушения Кодекса общественными организациями, отдельными юридическими и физическими лицами, действующих в сфере здравоохранения, соответствующая Комиссия по вопросам биоэтики обязана исследовать возможные негативные последствия для отдельных людей и общества и принимать меры по их профилактике и устранения путём ходатайства перед соответствующими организациями и органами государственной власти о дисциплинарных, административных и юридических санкциях.

1.5. В случае возникновения непредвиденных Кодексом ситуаций, неопределённых вопросов и споров относительно толкования, выполнения или нарушения положений Кодекса окончательное решение остаётся за Комиссией по вопросам биоэтики.

1.6. Комиссия по биоэтике, этические комиссии или комитеты заведений здравоохранения, научных учреждений, высших учебных заведений, врачебные объединения и ассоциации имеют право в случае необходимости отстаивать и защищать в средствах массовой информации, общественной жизни и в суде честь и достоинство врача с его согласия, если его профессиональные действия отвечают Этическому кодексу врача Украины.

Глава 2. ВРАЧ И ОБЩЕСТВО

2.1. Главная цель профессиональной деятельности врача (практика и учёного) является сохранение и защита жизни и здоровья человека в пренатальном и постнатальном периоде, профилактика заболеваний и восстановление здоровья, а также уменьшение страданий при неизлечимых болезнях, при рождении и наступлении смерти.

Этическое отношение к личности пациента не прекращается и после его смерти.

2.2. Врач выполняет свои обязанности с уважением к жизни, достоинству и личности каждого пациента на основе морально-этических принципов общества, исходя из Клятвы врача Украины и этого Кодекса.

2.3. Врач несёт полную ответственность за свои решения и действия в отношении жизни и здоровья пациентов. Он обязан систематически совершенствовать свой профессиональный уровень, используя в своей деятельности наиболее эффективные известные ранее и новейшие достижения медицинской науки в порядке, установленном законодательством.

2.4. Гуманные цели, которым служит врач, дают ему основание требовать законной защиты собственных морально-этических позиций и принципов, личного достоинства, материального обеспечения, создания надлежащих условий для осуществления профессиональной деятельности.

2.5. Врач ни в коем случае не должен терять профессиональной независимости. При принятии врачом профессиональных решений мотивы материальной и личной выгоды, карьеры, удовлетворения собственных амбиций не должны преобладать.

2.6. В государственных и коммунальных лечебно-профилактических учреждениях врач оказывает пациентам медицинскую помощь бесплатно в пределах финансирования, выделенного этому учреждению. Вымогательство врачом от пациента или его родственников любых вознаграждений, не предусмотренных законодательными и нормативными актами, является преступным и аморальным.

Право врача на частную практику регулируется законом.

2.7. Врач имеет право на материальное вознаграждение своего труда в установленном законом порядке, он должен защищать право на справедливую оценку и оплату своего труда со стороны государства, избегать унижений и финансовой дискриминации, работая в частных учреждениях и во время частной практики.

Вместе с тем врач не должен:

• заниматься недобросовестной рекламой и позволять использовать своё имя и высказывания с целью рекламы недостоверной медицинской информации;
• распространять с целью прибыли лекарственные средства и изделия медицинского назначения, за исключением отдельных, определённых законодательством обстоятельств;
• участвовать в сговоре с врачами, фармацевтами, представителями медицинской и фармацевтической промышленности, другими физическими или юридическими лицами с целью получения незаконной прибыли;
• принимать вознаграждения от производителей и распространителей за назначение предлагаемых ими лекарственных средств, лечебных, диагностических и гигиенических медицинских изделий, продуктов диетического питания, за исключением отдельных, определённых законодательством обстоятельств;
• заниматься другой деятельностью, несовместимой с его профессиональной честью и авторитетом;
• использовать свою выборную, административную или другую служебную должность для необоснованного увеличения количества пациентов собственной врачебной практики или учреждения здравоохранения, который им возглавляется;
• создавать предпосылки для нелегального получения вознаграждений и уклоняться от уплаты налогов.

2.8. Врач может заниматься любой другой деятельностью, если она совместима с профессиональной независимостью, не принижает его достоинства и не наносит вреда пациентам и его врачебной практике.

2.9. Врач должен оказывать медицинскую помощь по специальности больным независимо от возраста, пола, расы, национальности, вероисповедания, социального положения, политических взглядов, места проживания, гражданства и других немедицинских признаков, включая материальное положение.

2.10. Врач своим профессионализмом, морально-этическими убеждениями, поведением в любых жизненных ситуациях, отношением к человеку и к выполнению профессиональных обязанностей должен быть достойным примером для своих коллег и других членов общества.

2.11. Врач обязан своим поведением и другими доступными ему средствами (лекции, беседы, СМИ, Интернет и т. п.) пропагандировать здоровый образ жизни и быть примером в соблюдении его норм и правил.

2.12. Врач имеет право активно участвовать в работе профессиональных объединений и ассоциаций, одновременно получая их защиту и поддержку. Врачебные объединения и ассоциации обязаны способствовать и предоставлять каждому из своих членов помощь в соблюдении и отстаивании принципов высокого профессионализма, профессиональной независимости, нравственности, этики и деонтологии.

2.13. Врач должен быть честным с пациентами и коллегами, принципиальным в своей позиции относительно профессиональных недостатков других врачей, признавать собственные ошибки, а также не допускать обмана и мошенничества.

2.14. Врач не должен заниматься политической, религиозной агитацией и пропагандой в рабочее время, побуждать коллег к действиям и поступкам, несовместимых со званием врача.

2.15. Врач имеет право принимать участие в предусмотренных законодательством Украины формах протеста, но не освобождается от обязанности обеспечивать необходимую медицинскую помощь пациентам, которые находятся под его наблюдением.

Глава 3. ВРАЧ И ПАЦИЕНТ

3.1. С момента принятия врачом решения о личном предоставлении любому человеку необходимой врачебной помощи или о привлечении его к научным исследованиям как волонтёра он должен планировать свои действия в отношении этого человека и отношения с ним на основе общечеловеческой этики и морали, провозглашённой Клятвой врача Украины, врачебной деонтологии, а также Этического кодекса врача Украины и Международного кодекса врачебной этики.

3.2. Врач несёт ответственность за качество и гуманность медицинской помощи, оказываемой пациентам, и любых других профессиональных действий относительно вмешательства в жизнь и здоровье человека. В своей работе он обязан соблюдать Конституцию и законы Украины, действующих нормативных документов по врачебной практики, с учётом особенностей заболевания, использовать методы профилактики, диагностики и лечения, которые считает наиболее эффективными в каждом конкретном случае, исходя из интересов больного. В случае необходимости врач обязан обратиться за помощью своих коллег.

В ситуациях оказания помощи больному, при обстоятельствах не предусмотренных законодательством, нормативными актами и должностными инструкциями, врач обязан учитывать, прежде всего, интересы больного, принципы врачебной этики и морали.

3.3. Действия врача должны быть направлены на достижение максимальной пользы для жизни и здоровья пациента, его социальной защиты.

В течение всего лечения во время предоставления информации больному о его состоянии и рекомендованном лечении врач должен принимать во внимание персональные особенности пациента, следя за оценкой больным ситуации.

Врач не должен:

• без достаточных профессиональных причин вмешиваться в частные дела пациента и членов его семьи;
• подвергать пациента неоправданному риску, а тем более использовать свои знания в негуманных целях. При выборе любого метода лечения врач, прежде всего, должен руководствоваться не только принципом «Не навреди», но и «Принеси наибольшую пользу».

Врач обязан уделять пациенту достаточно времени и внимания, необходимых для установления правильного диагноза, выполнения полного объёма помощи, обоснования предписаний и рекомендаций по дальнейшему лечению, предоставления их больному в детальном и понятном для него виде.

Врач не имеет права сознательно преувеличивать или занижать оценку тяжести заболевания с целью получения пациентом социальной защиты и материальной поддержки, которые не соответствуют реальному состоянию его здоровья.

3.4. За исключением случаев неотложной помощи, врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом отсутствует необходимое взаимное доверие, когда чувствует себя недостаточно компетентным или не располагает необходимыми для проведения лечения возможностями и в других случаях, если это не противоречит Клятве врача Украины. В этой ситуации врач должен принять все меры по информированию об этом больного и предоставить ему соответствующие рекомендации.

Врач также не должен препятствовать реализации права пациента на получение консультации другого врача.

3.5. Врач должен уважать право пациента на выбор врача и его участие в принятии решений о проведении лечебно-профилактических мероприятий, кроме случаев принудительного лечения в установленном законом порядке. Добровольное согласие пациента на обследование, лечение или исследование с его участием врач должен получить при личном разговоре с ним. Это согласие должно быть осознанным, больного необходимо обязательно проинформировать о методах лечения, последствиях его применения, в частности о возможных осложнениях, а также других альтернативных методах лечения. Если пациент не способен осознанно выразить своё согласие, то его даёт законный представитель или постоянный опекун пациента.

Проведение лечебно-диагностических мероприятий без согласия пациента разрешено только в случаях угрозы его жизни и здоровью в случае неспособности его адекватно оценивать ситуацию. Решение в подобных случаях необходимо принимать коллегиально и при участии его близких.

Во время лечения ребёнка или больного, находящегося под опекой, врач обязан предоставлять полную информацию его родителям или опекунам, получить их согласие на применение того или иного метода лечения или лекарственного средства.

Врач должен защищать интересы ребёнка или больного, который не может самостоятельно принять решение, если очевидно, что интересы его жизни и здоровья безразличны окружающим или недостаточно ими осознаются.

3.6. Врач должен уважать честь и достоинство пациента, его право на невмешательство в личную жизнь, относиться к нему доброжелательно, с пониманием воспринимать озабоченность родных и близких состоянием больного.

Каждый пациент имеет право на хранение личной тайны. Врач, как и другие лица, участвующие в оказании медицинской помощи, обязан хранить врачебную тайну даже после смерти пациента, как и факт обращения за медицинской помощью, при отсутствии иного распоряжения больного, или если это заболевание не угрожает его близким и обществу.

Тайна распространяется на всю информацию, полученную в процессе лечения больного (в т. ч. диагноз, методы лечения, прогноз и т. д.).

Медицинская информация о пациенте может быть разглашена:

• в случае письменного согласия самого пациента;
• в случае мотивированного требования органов дознания, следствия, прокуратуры и суда, санэпидслужбы;
• если хранение тайны существенно угрожает здоровью и жизни пациента и/или/других лиц (опасные инфекционные заболевания);
• в случае привлечения к лечению других специалистов, для которых эта информация является профессионально необходимой.

Лица, кроме врача, пользуются правом доступа к медицинской информации, обязаны хранить в тайне все полученные о пациенте сведения, и должны быть проинформированы врачом об ответственности, связанной с её разглашением.

В процессе научных исследований, обучения студентов и повышения квалификации врачей должна придерживаться врачебная тайна. Демонстрация больного возможна только с его личного согласия или согласия его родителей или опекунов.

3.7. Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, но он может от неё отказаться или определить лицо, которому можно сообщать о состоянии его здоровья.

Информация может быть скрыта от пациента в тех случаях, если есть веские основания полагать, что она может нанести ему серьёзный вред. Однако в случае настойчивого требования пациента, врач обязан предоставить ему исчерпывающую информацию. В случае неблагоприятного для больного прогноза необходимо проинформировать его деликатно и осторожно, оставив надежду на продолжение жизни, возможный успешный результат.

3.8. В случае допущения врачом ошибки или возникновения в результате его действий непредвиденных осложнений он обязан проинформировать об этом больного, старшего коллегу или руководителя подразделения, а при их отсутствии администрацию учреждения, в котором он работает, и немедленно направить свои действия на исправление негативных последствий, не дожидаясь указаний. При необходимости следует привлечь других специалистов, честно проинформировать их о сути ошибки или осложнения, которые возникли.

Врач должен тщательно анализировать допущенные ошибки и обсуждать их с коллегами и руководством с целью предупреждения подобных случаев в клинической практике других врачей.

3.9. Практическую деятельность врач должен осуществлять только под собственной фамилией, без указания неофициально предоставленных титулов, степеней, званий.

3.10. Врач должен способствовать осуществлению права пациента на получение духовной поддержки со стороны представителя соответствующей религиозной конфессии.

3.11. Врач обязан находиться рядом с умирающим больным до последнего момента его жизни, обеспечивать соответствующие его состоянию лечебные мероприятия и надзор, поддерживать возможный уровень жизни, максимально облегчать физические и психические страдания больного и его близких всеми доступными средствами.

Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий следует решать по возможности коллегиально и в случае, когда состояние человека определяется как бесповоротная смерть в соответствии с критериями, определёнными Министерством здравоохранения Украины.

Врач не имеет права сознательно ускорять наступление смерти, прибегать к эвтаназии или привлекать к её проведению иных лиц.

3.12. Врач не имеет права оставлять больных в случаях общей опасности.

3.13 Врач не может оставлять без внимания любые проявления жестокости или унижения человеческого достоинства.

3.14. Врач не может предлагать пациенту методы лечения, лекарственные средства и медицинские изделия, не допущенные к общему применению Министерством здравоохранения Украины в установленном законодательством порядке. Врач может проинформировать пациента о том, что за рубежом используются и другие средства и методы лечения его заболевания.

3.15. Врач должен иметь надлежащий внешний вид, который должен положительно влиять на пациента.

Глава 4. КОЛЛЕГИАЛЬНОСТЬ ВРАЧЕЙ

4.1. В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение и чувство благодарности к тем, кто учил его искусству врачевания.

4.2. Врач обязан охранять честь и благородные традиции медицинского сообщества, с уважением и доброжелательностью относиться к коллегам.

4.3. Врач не имеет права публично ставить под сомнение или дискредитировать профессиональную квалификацию другого врача. Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, безобидными по форме, высказанными в личном разговоре до того как этот вопрос будет обсуждаться медицинским сообществом или этическим комитетом или комиссией.

4.4. В тяжёлых клинических случаях врачи должны давать рекомендации и предоставлять помощь своим коллегам в корректной форме. За процесс лечения всю ответственность несёт только лечащий врач, который может учесть или отказаться от рекомендаций, руководствуясь при этом исключительно интересами больного. Врач не должен создавать условия для перехода к нему пациентов от других коллег.

4.5. Врачи-руководители учреждений здравоохранения и научных и образовательных учреждений обязаны заботиться о защите морально-этических позиций и принципов, личного достоинства, а также достаточное материальное обеспечение и социальную защиту, создание надлежащих условий для осуществления профессиональной деятельности, повышения профессиональной квалификации подчинённых.

4.6. Врачи обязаны с уважением относиться к другому медицинскому и вспомогательному персоналу, постоянно обеспечивать повышение его квалификации.

Глава 5. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ С УЧАСТИЕМ ПАЦИЕНТА

5.1. Врач может сочетать исследования с оказанием медицинской помощи только в случаях, когда исследования обосновано профилактической, диагностической или терапевтической целью.

5.2. Перед началом биомедицинских исследований, апробации новых лекарственных препаратов, лечебно-диагностических методов и оборудования врач должен получить письменное согласие на их проведение от соответствующей этической комиссии или комитета с утверждением плана (протокола) указанного исследования, в котором должны быть чётко определены его цели, этические аспекты, ход и возможные осложнения.

5.3. После ознакомления пациента (участника исследования) с целями, методами, потенциальной пользой и возможным риском врач должен получить в установленном порядке его письменное согласие на участие в исследовании, которое на любом этапе, по желанию пациента, может быть беспрепятственно им прервано или прекращено.

5.4. Что касается недееспособных пациентов, то их согласие на участие в исследовании должно быть получено в письменной форме от родителей или другого законного представителя (юридически ответственного лица). Подобные исследования могут проводиться только в интересах спасения жизни, восстановления или поддержания здоровья исследуемого без нанесения ему вреда или ухудшения состояния.

5.5. Научные исследования при участии пациентов врачи могут проводить только при одновременном соблюдении всех перечисленных ниже условий:

• если они направлены на улучшение здоровья пациентов, участвующих в эксперименте;
• если они сделают существенный вклад в медицинскую науку и практику;
• если результаты предыдущих исследований и существующие данные не свидетельствуют о риске развития осложнений;
• при условии обеспечения всех необходимых мер для безопасности пациента.

5.6. Медицинские исследования, связанные с привлечением пациентов, должны проводиться в условиях, обеспечивающих права и безопасность исследуемых, защищать их достоинство; выполняться высококвалифицированными врачами и учёными под наблюдением этических комиссий или комитетов. Исследование прекращается в случаях возникновения непонятных и непредвиденных ситуаций, а также в случае появления признаков опасности для жизни и здоровья участника исследования.

5.7. Врач-исследователь несёт личную ответственность в случае, когда в результате его действия (небрежности, неправильно проведённого эксперимента и т. п.) состояние здоровья пациента ухудшилось. Врач должен всесторонне способствовать восстановлению нормального состояния здоровья пациента.

5.8. Все участники исследований должны быть застрахованными на случай причинения неумышленного вреда их здоровью.

5.9. В экспериментах на животных врач-исследователь должен придерживаться принципов гуманности, пытаться максимально уменьшить количество экспериментальных животных, способствовать разработке методов, позволяющих их использовать во время опытов.

Глава 6. НОВЕЙШИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

6.1. Действия врача при применении новейших медицинских технологий (трансплантация человеческих органов и тканей, вмешательства в геном человека, в репродуктивную функцию и т. п.) определяются этико-правовыми и законодательно-нормативными актами Украины, рекомендациями и требованиями Всемирной организации здравоохранения, биоэтическим комитетом ЮНЕСКО и Комиссии по вопросам биоэтики.

6.2. При отборе больных, нуждающихся в проведении сложных профилактических, диагностических и особенно лечебных мероприятий (например, трансплантация органов), врачи, вынужденно устанавливают очерёдность в оказании помощи, должны исходить только из медицинских показаний, принимая решение самостоятельно или коллегиально при участии членов этического комитета (комиссии).

Глава 7. ИНФОРМАЦИЯ

7.1. Врач обязан постоянно повышать свою квалификацию, быть информированным относительно новейших достижений в сфере профессиональной деятельности. Он должен активно противостоять любой недостоверной информации в научных изданиях и средствах массовой информации.

7.2. Издание медицинского характера, выступления врачей на научных форумах, просветительская деятельность через средства массовой информации должны быть безупречными в этическом плане, ограничиваться объективной научно-практической информацией и не содержать элементов недобросовестной конкуренции, рекламы и саморекламы.

7.3. Врач обязан безотлагательно сообщать в предусмотренном действующим законодательством порядке обо всех неизвестных, нежелательных и побочных действиях лекарственных средств и изделий медицинского назначения, которые наблюдались им во время научных исследований и в практической работе.

7.4. В интересах обеспечения жизни и здоровья пациентов врач должен активно противостоять пропаганде и применению методов диагностики и лечения и средств, не предусмотренных действующим законодательством.

7.5. Лекарственные справки необходимо выдавать только в соответствии с действующими законодательными, нормативно-методическими и инструктивными документами.

7.6. О результатах своих исследований после оформления авторского права на открытие, изобретение и т. д. врач должен сообщить коллегам, прежде всего, в специальных изданиях.

7.7. В научных публикациях врачи должны придерживаться требований относительно авторского права. Включение себя или других лиц без достаточных на то причин в авторский коллектив или умолчания фамилий лиц, которые принимали активное участие в исследованиях, как и плагиат, является грубым нарушением принципов профессиональной этики. Беспринципное отношение и безразличие к искажению научной истины, сокрытие членом научного коллектива принципиальных погрешностей научного исследования является недопустимым.

Глава 8. УВАЖЕНИЕ К ПРОФЕССИИ ВРАЧА

8.1. Принцип уважения к своей профессии должен быть выдержанным во всех сферах деятельности врача: профессиональной, общественной, публицистической и тому подобное. Каждый врач должен воздерживаться от любых действий или высказываний, которые подрывают уважение к медицинской специальности. Своей деятельностью он должен способствовать сохранению и повышению престижности профессии, к которой принадлежит, а также действенности этого Кодекса.