Сухость кожи: подбор средств лечебной косметики

Увлажнение рогового слоя, улучшение барьерных свойств кожи и её защита — непременный элемент ухода.

Достаточно распространённой проблемой в повседневной практике дерматокосметолога является сухая кожа. Её проявления — это шелушение, зуд, мелкие морщины, повышенная чувствительность, ощущение стянутости.

Вышеперечисленные проявления могут быть как самостоятельным симптомокомплексом сухости, вызванным различными экзогенными воздействиями (метеофакторы, гигиенические средства ухода, некоторые лекарственные препараты), так и связанными с заболеваниями кожи и внутренних органов (эндокринопатии, болезни печени и почек, новообразования). Проведённый недавно в восьми странах Евросоюза опрос, в котором участвовали около 5 тысяч человек в возрасте старше 15 лет, показал, что почти 40 % из них имеют чувствительную сухую кожу. Большинство опрошенных указали атопический дерматит в детском возрасте.

Нормальное состояние поверхности кожи, предупреждение её пересушивания, в основном, обеспечивается эпидермисом. Особую роль в этих процессах играет роговой слой — самый сухой участок ткани в организме человека. Способность рогового слоя удерживать воду зависит от целостности водно-липидной мантии, наличия натурального увлажняющего фактора (свободные аминокислоты и их производные, молочная кислота, мочевина, сахара…). Роговой слой содержит и другие увлажняющие компоненты (гиалуроновая кислота, глицерол, лактат), которые в основном определяют физические свойства эпителиального барьера кожи.

Для поддержки нормальной увлажнённости и предотвращения трансэпидермальной потери влаги, обеспечения прочности сцепления корнеоцитов и целостности кожи, существует уникальная структура — высокоспециализированные и сложно организованные межклеточные липиды (церамиды, холестерин и его эфиры, триглицериды, сквален и так далее). Адекватный темп ороговения кератиноцитов, который в норме регулируется особым белком шиповатого слоя — профилаггрином, также очень важен для сохранения гомеостаза кожи. По данным некоторых исследователей, мутация гена профилаггрина, расположенного на хромосоме 1q21, выявляется у 10 % населения. Изменение структуры данного гена является фактором риска возникновения у пациентов псориаза, ихтиоза, фолликулярного дискератоза, атопического дерматита.

Стойкое нарушение структуры или функции любого компонента эпидермального барьера — уменьшение содержания липидов (особенно церамидов), увлажняющих субстанций и соответственно снижение уровня воды в роговом слое до 10 % и ниже — приводят к снижению эластичности корнеоцитов, увеличению межклеточных промежутков, трансэпидермальной потери воды и развитию сухости кожи. Биохимические изменения в коже обусловливают расстройства барьерной функции и, как следствие, сопровождаются различными морфофункциональными изменениями эпидермиса. В результате нарушения структуры эпидермального барьера увеличивается проницаемость для инфекционных (бактериальных, вирусных) и химических агентов. При обширном или слишком частом повреждении кожного барьера клетки эпидермиса вырабатывают цитокины, которые поддерживают воспалительную реакцию. Поэтому особенностями сухой кожи являются повышенная чувствительность к раздражению, снижение порога зуда, склонность к аллергическим реакциям, инфекции.

В настоящее время выделяют несколько клинических разновидностей сухой кожи. Конституционально непатологическая сухая кожа может быть связана с некоторыми физиологическими и генетическими особенностями. Сухость кожи имеет сезонный характер (сентябрь-март), чаще отмечается у женщин, может быть у новорождённых, детей 2-6 лет, когда существует физиологическое снижение продукции кожного сала. Более 75 % людей старше 70 лет имеют сухую кожу, которая является основной причиной зуда кожи у пожилых людей. В основе конституционально патологической сухости кожи лежит генетический дефект синтеза белков, метаболизма жирных кислот, дефицит энзимов и так далее. Патологическая сухость кожи отмечается у больных атопическим дерматитом, псориазом, себорейным дерматитом, ихтиозом, фолликулярным кератозом и другими генодерматозами.

Среди экзогенных факторов развития приобретённой сухости следует выделить неправильный уход за кожей: частое мытьё с использованием мыла, протирание спиртовыми тониками, использование подсушивающих масок и средств декоративной косметики. Различные метеофакторы (низкая температура, пересушенный воздух, табачный дым, длительная инсоляция) также способствуют обезвоживанию кожи. В практике дерматокосметолога встречаются случаи возникновения сухости, стойкой эритемы и истончения кожи в результате неоднократных процедур пилинга, лазерной шлифовки, дермабразии. Нередко чрезмерная сухость (медикаментозный ксероз) возникает вследствие лечения кожных заболеваний с применением растворов и «болтушек», содержащих спирт, препаратов бензоил пероксида, длительного использования диуретиков, пероральных контрацептивов, антиандрогенов, ретиноидов. Кроме того, при сухой коже не только существенно увеличивается абсорбция топических кортикостероидов (следовательно, их побочные эффекты), но и их продолжительное применение приводит к сухости и атрофии самой кожи.

Сухость кожи также наблюдается при несбалансированном питании, синдроме мальабсорбции, истощении, гиповитаминозах, у больных эндокринопатиями (гипотиреоз, сахарный диабет), при онкологических и гематологических заболеваниях, гепатитах и хронической почечной недостаточности, ВИЧ-инфекции, психических расстройствах.

Хорошо изучены механизмы формирования ксероза при атопическом дерматите — происходит уменьшение церамидов (сфинголипидов I и III типов), сквалена и свободных жирных кислот, дефицит филаггрина, снижение активности ферментов десатураза и деацелаза, компонентов натурального увлажняющего фактора. Эпидермис пациентов, страдающих хроническими дерматозами с нарушениями ороговения, ксерозом, также отличается уменьшением продукции поверхностных липидов, нарушениями в системе «липиды-вода-корнеоцит», что приводит к чрезмерной трансэпидермальной потере воды, нарушению защитно-барьерных свойств кожи.

Сухая кожа может быть проявлением системного процесса и требует лечения основного заболевания. Такие общие рекомендации, как достаточный питьевой режим, приём сбалансированной пищи, обогащённой фруктами и овощами, прекращение курения и приёма алкоголя, исключение длительного пребывания на солнце, регулярные физические упражнения, применение средств гигиены и ухода за сухой кожей, весьма актуальны при всех случаях ксеродермии. Более 10 лет назад на отечественном фармацевтическом рынке появились средства лечебной косметики, которые прочно заняли свою нишу посередине между косметикой и лекарственными препаратами. Средства лечебной косметики не только успешно справляются с симптомами многих кожных заболеваний, но и нередко устраняют причину их появления, так как содержат в своём составе биосовместимые и биоактивные компоненты.

Для восстановления кожного барьера путём восполнения липидов поверхности кожи и воды в настоящее время применяются кремы, масла, эмульсии, разнообразные эмолиенты, обладающие выраженным смягчающим, релипидирующим и увлажняющим действием. Изучение эпидермального барьера (прежде всего межкератиноцитарного липидного матрикса) привело к созданию нового терапевтического направления в дерматологии, которое Альберт Клигман назвал корнеотерапией. Интересным открытием был факт, что кожа способна усваивать жиры и масла, нанесённые на её поверхность, и использовать их для построения своих собственных липидов (извлекать нужные ей компоненты из экзогенных церамидов, фосфолипидов, триглицеридов).

В настоящее время имеется широкий спектр эмолиентов, обладающих выраженным увлажняющим и релипидирующим действием. Механизм действия компонентов увлажняющих средств состоит в способности формировать защитную плёнку (полупроницаемую мембрану), ограничивающую трансэпидермальную потерю воды, или встраиваться в липидный матрикс рогового слоя, удерживать влагу внутри и предотвращать испарение воды с поверхности кожи (гидрофобное увлажнение), или проникать в структуру рогового барьера, удерживать воду, увлажняя её изнутри (гидрофильное увлажнение).

Лечебные увлажняющие/смягчающие средства должны отвечать следующим критериям:

• возрастная группа;
• эффективность при сухости кожи разного генеза;
• высокий профиль безопасности;
• отличная переносимость, гипоаллергенность;
• соответствие международным стандартам разработки и производства.

Подбор того или иного эмолиента должен осуществляться с учётом состояния кожи, переносимости компонентов средства, погодных и климатических условий, распорядка дня, привычек и других обстоятельств. Нет сомнений, что увлажнение рогового слоя, улучшение барьерных свойств кожи и её защита — непременный элемент как профилактического, так и лечебного ухода, залог красоты и здоровья кожи.

Людмила БОЛОТНАЯ — д. м. н., профессор, кафедра дерматовенерологии Харьковской медицинской академии последипломного образования

По материалам «Косметолог»