Когда ботулинотерапия платизмы провоцирует дряблость шеи: клинические нюансы

Шея — деликатная анатомическая зона, которая часто первой выдаёт возраст. Это связано не только с её анатомическим строением, но и с гормонозависимостью. Поэтому шея не просто подчёркивает реальный возраст, а иногда визуально его увеличивает. Эта зона требует особого — и главное, регулярного — ухода и коррекции.

Инъекционная коррекция шеи часто кажется проще, чем работа с лицом. Но именно здесь скрыто больше клинических нюансов, чем ожидается. Особенно когда речь идёт о ботулинотерапии тяжей платизмы.

Кажется: расслабили мышцу, устранили тяжи — и через 14 дней получили гладкую, спокойную шею. Но на практике часть пациенток возвращается с неожиданным эффектом: вместо подтянутости — дряблость, провисание, потеря чёткого контура.

Почему так? Ведь ботулотоксин действует точно по мишени. Разберёмся, что именно приводит к такому результату — и как этого избежать в клинической практике.

Платизма: что следует учитывать

Платизма (musculus platysma) — тонкая, но активная поверхностная мышца шеи, которая начинается от нижней челюсти и тянется до ключиц, частично переходя в мышцы нижней трети лица. Платизма участвует в мимике, стягивает кожу вниз и напрямую влияет на внешний вид шеи и овала лица.

В молодом возрасте её активность почти незаметна. Однако после 35–40 лет, когда кожа теряет плотность, уменьшается подкожно-жировая клетчатка, а сама мышца начинает сокращаться неравномерно, — формируются характерные вертикальные тяжи. Именно они чаще всего становятся причиной обращения к специалисту: «Сделайте что-нибудь с этой шеей».

На первый взгляд назначение ботулинотерапии кажется простым решением: ботулотоксин блокирует нервно-мышечную передачу, мышца расслабляется, тяжи исчезают, шея выглядит мягче. Но в отдельных случаях результат оказывается противоположным. Почему?

Почему после ботулинотерапии тяжи исчезают, а дряблость появляется?

Существует несколько объяснений, и все они вполне логичны, если понимать, как работает платизма и что происходит с тканями после её расслабления.

1. Мышцу расслабили — кожа потеряла опору

У многих пациентов платизма — единственная оставшаяся активная мышечная поддержка шеи. Её расслабление приводит к потере натяжения, и кожа начинает провисать. Если кожа уже была тонкой, с низким тургором или дефицитом подкожного жира — эффект дряблости станет ещё более заметным.

Ботулотоксин не виноват. Он просто честно выполнил свою работу. А ткани не выдержали «свободы».

2. Платизма маскировала реальное состояние кожи

До процедуры ботулинотерапии внимание пациента (и косметолога) сосредоточено на тяжах — они воспринимаются как основной эстетический дефект. Но после их устранения проявляется настоящая картина: сухая, тонкая, фиброзная кожа с морщинами и гипотонией. Это не побочный эффект, а проявление того, что ранее было замаскировано активной платизмой.

3. Ошибки техники

Платизма — анатомически тонкая, несимметричная мышца. Избыточная доза или неточное определение точек инъекций могут привести к блокаде не только тяжей, но и волокон, отвечающих за поддержку нижней трети лица. В результате — размытые контуры, потеря стабильности шейно-подбородочного угла, усиление дряблости тканей. Особенно это актуально у возрастных пациентов с уже ослабленными тканевыми связками.

Когда ботулинотерапия платизмы действительно показана, а когда лучше не трогать

Шейная зона имеет сложное анатомическое строение, где мышечные структуры, кожа, подкожная жировая клетчатка, связочный аппарат и лимфатическая система функцио­нируют как единое целое. Поэтому решение о ботулинотерапии тяжей платизмы следует принимать не по принципу «есть тяжи — делаем инъекции», а на основе оценки тканевого потенциала.

Показания:

• возраст 35–50 лет;
• активная платизма, чётко выраженные тяжи;
• сохранённый тургор кожи;
• отсутствие выраженной атрофии тканей или избытка жира;
• стабильный контур нижней трети лица.

С осторожностью:

• возраст 50+, особенно при наличии гравитационного птоза;
• сниженная плотность кожи;
• ослабленный связочно-жировой каркас нижней трети лица, который уже не удерживает самостоятельную поддержку.

Не как монотерапия:

• генерализованная дряблость, гипотрофия тканей;
• снижение объёма нижней трети лица;
• если платизма — вторичная компенсация, а не первопричина дефекта;
• случаи, когда снятие мышечного натяжения приведёт к полному «обрушению» шеи.

Главная ошибка — монотерапия

Расслабление платизмы без одновременной поддержки кожи, объёма или тканевой структуры может привести к потере последней опоры. Именно это становится причиной того визуального «ухудшения», с которым пациенты часто возвращаются.

Ботулотоксин не создаёт проблем — он лишь может их обнажить. И тогда косметологу придётся не просто «убирать тяжи», а устранять последствия недооценки тканевого ресурса.

Как избежать дряблости после ботулинотерапии: клинический подход

Проблема не всегда в платизме. И решение не всегда в ботулинотерапии. Работать стоит не только с тяжами, а и со всей системой тканевого взаимодействия: состоянием кожи, подкожной жировой клетчаткой, эластичностью, тургором, наличием фиброза или возрастных изменений. Если ткани не выдерживают — даже технически идеальная процедура может дать обратный эффект.

Если шея уже утратила плотность, ботулотоксин не должен быть единственным инструментом. В таких случаях его применяют только в комбинации:

• Биоревитализация — для увлажнения, повышения тургора, стимуляции гидродинамики;
• Ультразвуковой SMAS-лифтинг или микрофокусный RF — для структурной подтяжки и стимуляции коллагена;
• Филлеры или биостимуляторы — при дефиците объёма или утрате опорной функции тканей;
• Ферментотерапия — при фиброзе, сниженной эластичности, нарушенной диффузии;
• Препараты с пролонгированным коллагеностимулирующим эффектом — для восстановления каркаса.

Иными словами, чтобы шея не «сдалась» после ботулотоксина — сначала нужно дать ей ресурс. И только потом расслаблять мышцу и проводить ботулинотерапию.

Выводы

Ботулинотерапия платизмы является эффективным методом коррекции мышечных тяжей шейной зоны при правильном отборе пациентов, точном дозировании и анатомически обоснованном подходе. У пациентов с удовлетворительным состоянием кожи, сохранённым тургором и без выраженной атрофии тканей процедура может дать выраженный эстетический результат.

В то же время при тонкой, дряблой или фиброзно изменённой коже риск ухудшения внешнего вида значительно возрастает. Чрезмерное расслабление платизмы при недостаточной поддержке со стороны других тканевых структур может привести к потере чёткости контуров, усилению визуальной дряблости и нарушению гармонии шейно-подбородочного угла.

Шейная зона не терпит шаблонных решений. Её коррекция требует комплексного анализа морфофункционального состояния тканей, понимания возрастных изменений и внимательного прогнозирования реакции кожи на утрату мышечной активности.

Ключевым клиническим вопросом является не только наличие тяжей, но и готовность тканевой системы поддержать кожу после их устранения. Успешная ботулинотерапия платизмы — это не изолированное вмешательство, а часть многоуровневой стратегии улучшения шейной зоны. Именно такой подход обеспечивает не краткосрочный эффект разглаживания, а устойчивый и гармоничный результат.

Наталья ЧАЙКА — редактор ESTportal, косметолог