Хемодермабразия: микродермабразия + ТСА-пилинг

Комбинирование методик, предназначенных для шлифовки кожи, является одним из способов увеличения эффективности процедуры и одновременного снижения риска возможных осложнений. В этой статье рассмотрены особенности комбинированной шлифовки кожи с помощью микродермабразии и срединного химического пилинга трихлоруксусной кислотой.

К вопросу выбора

Методы шлифовки кожи разнообразны, их классифицируют в зависимости от действующего фактора:

• физические методы — криопилинг, гелеопилинг, механическая, кристаллическая, лазерная шлифовка;
• химические методы — резорцин, трихлоруксусная кислота, фенол и другие.

Показаниями к шлифовкам кожи являются:

• поверхностные атрофические рубцы (акне, ветряная оспа, посттравматические);
• кератозы (актинический, себорейный);
• физиологическое старение кожи;
• фотоиндуцированное старение кожи;
• мелазма.

При этом выбор пилинга подчиняется основному условию: используемый агент должен проникнуть именно на ту глубину, на которой гистологически расположено образование, предназначенное для лечения.

Комбинирование методик чаще всего предполагает сочетание какого-либо из физических и химических методов — хемодермабразию. Одним из вариантов хемодермабразии является сочетание микродермабразии с химическим пилингом 15%-ной или 25%-ной трихлоруксусной кислотой. Наилучшими показаниями к использованию подобной комбинации являются изменения эпидермиса при физиологическом старении кожи, а также атрофические рубцы постакне всех видов — roll scars, box scars, ace pick scars (рис. 1).

Рис. 1. Типы рубцов акне

Обязательная подготовка

Подготовке к проведению хемодермабразии следует уделить особое внимание. Пациенту проводят от 4 до 6 подготовительных процедур с интервалом 1 раз в 7-10 дней, включающие микродермабразию и поверхностный химический пилинг гликолевой кислотой в нарастающей концентрации (начиная с 25%-ной и заканчивая 70%-ной гликолевой кислотой). Микродермабразию и поверхностный химический пилинг объединяют в одну процедуру. В качестве домашнего ухода пациенту рекомендуют применение крема с альфа-гидроксикислотами, ретинолом, азелаиновой кислотой в небольших концентрациях на ночь.

Подготовительные мероприятия занимают 1-1,5 месяца. В процессе подготовки кожа приобретает более или менее равномерную толщину за счёт отшелушивания участков гиперкератоза, происходит предварительная стимуляция эпидермиса.

Выполнение процедуры

Процедура комбинированной шлифовки проводится после предварительной обработки кожи антисептиком.

Микродермабразия — аппаратная шлифовка кожи при помощи алмазной абразии. Процедуру проводят при помощи специальных насадок, в которых абразивное действие сочетается с вакуумной чисткой. Алмазный скребок-наконечник удаляет верхний слой кожи, полируя его кристаллами натурального алмаза, а мощная вакуумная помпа контролируемо удаляет роговые клетки. После процедуры поверхность кожи становится гладкой, её цвет — более равномерным. Процедуру микродермабразии проводят до лёгкой равномерной гиперемии (3-4 пассажа). Проведение микродермабразии непосредственно перед обработкой кожи 15%-ным или 25%-ным раствором трихлоруксусной кислоты позволяет достичь более равномерного побеления кожи (фроста), которое появляется вследствие коагуляции поверхностно расположенных белков (кератина) трихлоруксусной кислотой и является своеобразным индикатором глубины проникновения кислоты в кожу. В случае пациентов с рубцами постакне проведение предварительной микродермабразии имеет особое значение, поскольку способствует размягчению рубцового фиброза.

Глубина комбинированного пилинга соответствует срединному уровню (разрушение эпидермиса и частично или полностью — сосочковой части дермы). В данном случае регенерация эпидермиса происходит за счёт активной пролиферации эпидермоцитов из инвагинаций и эпидермальных отростков.

Постпроцедурный уход и результат

Процесс регенерации длится от 10 до 14 дней. Сформировавшаяся после обработки трихлоруксусной кислотой корка-плёнка начинает отторгаться на четвёртый-пятый день. Процесс отторжения требует особого ухода, регулярной обработки (3-4 раза в день) регенерирующим кремом с целью равномерного отшелушивания и предотвращения пересыхания корки. После отшелушивания кожа равномерно гиперемирована, в течение последующего месяца сохраняется отёчность тканей.

Окончательная оценка результата лечения проводится через 1,5-2 месяца после проведения процедуры (см. фото). В результате комбинированного пилинга уменьшается глубина атрофических рубцов, наблюдается значительное улучшение рельефа кожи, уменьшение глубины мимических морщин при лечении возрастной кожи.

Проведение комбинированного пилинга снижает риск посттравматической пигментации. Риск других возможных осложнений, типичных для подобных пилингов (стойкая длительная гиперемия, вторичная инфекция и другое), также значительно снижен.

Комбинированный пилинг можно повторять с интервалом 6 месяцев для получения более выраженного эффекта, что особенно актуально для пациентов с атрофическими рубцами постакне.

Таким образом, комбинированный пилинг с использованием микродермабразии и пилинга 15-25%-ным раствором трихлоруксусной кислоты позволяет достичь желаемого результата, снизить риск осложнений, при этом являясь экономически целесообразным, так как затраты на его проведение вполне конкурентоспособны.

Яна ГОНЧАРОВА — кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, директор клиники эстетической медицины «Леге Артис» (Украина)

По материалам KOSMETIK international journal