Терапия состояния кожи после химических пилингов

Почётное место в практике косметолога занимают химические пилинги. Секрет их популярности прост — это сочетание доступности, относительно небольшой цены и прогнозируемого результата. Необычайное разнообразие составов обещает нам процедуру, которая может удовлетворить запросы самых взыскательных пациентов. Несмотря на бурное развитие методов косметической коррекции, химические пилинги, благодаря их эффективности и доступности, продолжают удерживать одну из лидирующих позиций.

При химическом пилинге происходит повреждение эпидермиса и/или дермы с последующей стимуляцией образования новой ткани. Дополнительное местное лечение специализированными косметическими препаратами способствует восстановлению после пилингов. Целью процедуры служит не только регенерация структуры кожи, но и улучшение её внешнего вида.

То, какие слои и структуры кожи будут затронуты пилинговым составом, в значительной мере зависит от метода нанесения и химических свойств его активных ингредиентов. Для того чтобы полностью понять данный метод лечения и показания к нему, необходимы базовые знания.

Косметический результат химического пилинга, в первую очередь, зависит от глубины пенетрации химического раствора и последующего восстановления кожи. То, как глубоко может проникнуть пилинговый раствор и, соответственно, какое повреждение он может вызвать, зависит от химических свойств его активных ингредиентов, их количественного соотношения, метода нанесения и типа кожи пациента. Для общей классификации методов, из которых специалист может выбрать подходящий, используются термины:

• поверхностный;
• срединный;
• глубокий пилинг.

Сложно предугадать, как пилинговый состав в реальности будет работать в том или ином случае. На это всегда влияют особенности кожи пациента и метод нанесения состава. Поэтому, помимо знания теоретических и практических основ, при проведении пилинга также требуется смекалка для решения проблем каждого конкретного пациента. Эту сторону процедуры часто называют «искусством химического пилинга».

Итак, кратко вспомним о каждом виде пилинга и о том, что же происходит в коже в том или ином случае.

Поверхностный пилинг

Глубина повреждения при поверхностном химическом пилинге варьирует от рогового до зернистого слоя эпидермиса. Интенсивность повреждения зависит от химического состава, pH, количества и кратности нанесённого препарата. Покраснение кожи, возникающее при расширении сосудов, даёт понять, что пора проводить нейтрализацию кислотного состава. Поскольку препарат затрагивает мёртвые слои кожи, эффекта фроста нет. Его наличие будет свидетельствовать о более глубоком, чем планировалось, проникновении пилинга. После процедуры лёгкая гиперемия сохраняется 1-1,5 часа. На 1-3 сутки начинается лёгкое мелкоотрубевидное или мелкопластинчатое шелушение, которое полностью ликвидируется через 2-3 дня.

Для проведения поверхностного химического пилинга могут применяться альфа-гидроксикислоты (гликолевая, молочная, яблочная, винная, лимонная) с разными pH и концентрациями; салициловая кислота 15-20 %; феруловая кислота 30-50 %; трихлоруксусная 8-15 %; комплексный пилинг Джесснера.

Срединный пилинг

Срединный химический пилинг — это врачебная процедура, которая проводится в условиях медицинского кабинета. Уровень повреждения кожи при срединном пилинге распространяется от базального слоя эпидермиса до папиллярной дермы. Механизм повреждения — коагуляционный некроз. При нанесении пациент чувствует сильное жжение на границе с болью. Препарат не требует нейтрализации, так как она происходит самостоятельно за счёт деструкции белка. Это выражается в появлении на поверхности фрост-эффекта. Через некоторое время на смену фросту приходят эритема и отёк (который может нарастать последующие сутки). На 3-4 сутки начинается схождение крупнопластинчатого или листового шелушения тёмно-коричневого цвета, которое может длиться до семи дней. Шелушение начинается с центра и заканчивается у границы волос.

Такой вид пилинга ограничивает социальную активность пациента и требует чёткого и немедленного постпилингового ухода. Процедура проводится однократно или с повторением, но не чаще 1 раза в месяц. Наиболее распространённым препаратом для срединного пилинга является трихлоруксусная кислота в концентрации более 15 %, также этот эффект достигается при многочисленном нанесении пилинга Джесснера; фенол в концентрации не более 35 %.

Глубокий пилинг

Глубокий химический пилинг выполняется редко, зачастую — один раз в жизни, так как повреждение доходит до середины сетчатого слоя дермы. Такая процедура проводится в условиях стационара при общей анестезии, период восстановления составляет до 4 недель под асептическими повязками. Повреждённый кожный покров отходит «маской» и восстановленная кожа часто напоминает восковую маску. Кожа очень тонкая, прозрачная, легко повреждаемая, на восстановление ей требуется довольно длительное время. Эффект пилинга сохраняется до 10 лет. Используемые препараты: фенол 50-88 %.

Исходя из вышесказанного, мы понимаем, что существуют определённые риски осложнений. Какие они?

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты:

• воспалительная эритема;
• демаркационная линия;
• эффект фроста;
• отёк;
• повышение чувствительности кожи.

Истинные осложнения процедуры химического пилинга:

• присоединение вторичной инфекции;
• герпетическая инфекция;
• очаги гипо- и гиперпигментации;
• агрессивная гиперпигментация (мелазма);
• обострение угревой болезни, себорейного дерматита;
• аллергический дерматит;
• персистирующая эритема;
• рубцы.

Здоровый внешний вид кожи — это сложный баланс тысячи процессов защиты, восстановления и ответа на внешнюю агрессию. В коже всё время «играет оркестр» клеточных процессов, направленных на восстановления структуры дермы и заживление повреждений. Дермальное ремоделирование обеспечивается процессом постоянного обновления, в котором очень важно поддерживать баланс между синтезом новых компонентов матрикса кожи и разрушением «состарившегося».

Вопрос «Что делать» стоит перед косметологами как до процедуры химического пилинга, так и после

Как профилактировать ранние и поздние осложнения? Как защитить и восстановить кожу? Какие препараты соответствуют данным требованиям? Что поможет коже достичь «молодого» уровня баланса обновления? Какие вещества играют первоочередную роль в процессах заживления и регенерации кожи?

Первая и единственная инновационная швейцарская космецевтическая линия премиум-класса Evenswiss ориентирована не на тип кожи и возраст пациента, а на терапию её состояния. В состав препаратов Evenswiss входит уникальный комплекс Dermatopoietin, обеспечивающий ускорение репарации, восстановления и обновления кожи, активизирующий собственный процесс её омоложения. Действие этого компонента направленно на сигнальную систему интерлейкина-1 альфа, участвующего в регуляции процесса обновления кожи, в том числе и ремоделирования дермы.

Пептидный комплекс Dermatopoietin включает собственно Dermatopoietin (ИЛИ-1 альфа/Sh Polypeptide-17) и Hexadeltine (Hexadeltide-18). Важнейшие свойства пептидного дуэта:

• способность стимулировать кератиноциты эпидермиса к продукции новых молекул интерлейсинг-1 альфа, то есть к самовоспроизведению;
• регуляция обновления клеток эпидермиса — интерлейкин-1 альфа не прямо влияет на пролиферацию кератиноцитов, но исполняет роль первичного индуктора роста эпидермиса, воздействуя на фибробласты дермы, играет критически важную роль в процессе формирования и обновления эпидермиса здоровой кожи;
• регуляция обновления коллагена и эластина — управляет жизненным циклом в дерме, осуществляет комплексную регуляцию как путей синтеза нового, так и путей деградации старого коллагена;
• участие в образовании гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота — один из главных компонентов дермы, обеспечивающий водный баланс, движение и другие характеристики клеток кожи, необходимые для её нормального функционирования. В ответ на стимуляцию интерлейкина-1 альфа фибробласты дермы производят глюкозаминогликаны, в том числе и гиалуроновую кислоту;
• регуляция меланогенеза — интерлейкин-1 альфа регулирует меланогенез в ответ на повреждение эпидермального барьера любыми травмирующими факторами (не только химической и механической природы, но и УФ-облучением);
• регуляция барьерной функции — стимулирует синтез липидов в эпидермисе, нормализует слоистую структуру последнего и, таким образом, увеличивает способность кожи удерживать влагу. Эпидермальный интерлейкин-1 альфа необходим для поддержания нормальной барьерной функции кожи, особенно стареющей и повреждённой. Возрастные нарушения барьерной функции кожи могут быть уменьшены при использовании интерлейкина-1 альфа в составе средства ухода за кожей.

Для профилактики осложнений и постпилингового ухода сигнальная косметика Evenswiss предлагает нам использовать восстанавливающую сыворотку-плазму Regenerating Plasma. Средство содержит уникальный пептидный комплекс Dermatopoietin, оказывающий мгновенное регенерирующее, заживляющее, успокаивающее и лёгкое охлаждающее действие. Восстанавливает нарушенную в результате агрессивных косметических процедур (термических и химических ожогов, механических травм) структуру кожи. Инновационный комплекс сигнальных пептидов (дерматопоэтин + гексадельтин) активизирует способность кожи к саморегенерации путём каскадного синтеза интерлейкин-1 альфа от корнеоцита до фибробласты нижних слоёв ретикулярный дермы. Сыворотка повышает синтез коллагена и эластина, улучшает эластичность и подтянутость кожи, разглаживает морщины. Входящие в её состав экстракты обладают мощными ревитализирующими и регенерирующими свойствами, защищают кожу от оксидантного стресса. Церамиды, витамины А, В₅, Е, F, фитосфингозин, холестерин и экстракт прополиса способствуют регенерации кожи, восстанавливают липидный барьер, укрепляют и подтягивают кожу.

Применяется восстанавливающая сыворотка-плазма 2-3 раза в день, в зависимости от исходного постпроцедурного состояния кожи, в течение необходимого периода регенерации — от 14 дней до 1-2 месяцев.

Пептидная композиция Dermatopoietin и Hexadeltine стала «сердцем» рецептур препаратов Evenswiss и предопределила их основное предназначение — восстановление структуры кожи. Даже если кожа не имеет видимых повреждений, её структура может быть изменена.

Валентина ЗОЛОТАРЁВА — врач-дерматовенеролог высшей категории, к. м. н., научный руководитель отдела косметологии Украинской академии дерматовенерологии

По материалам «Косметолог»