Сочетанные методики в косметологии

Комбинированные или сочетанные методики подразумевают одновременное воздействие на человека сразу несколькими факторами с временным разрывом 2-3 часа. Такие методики применяют в настоящих салонах SPA, когда целый день человек находится в салоне и целый день ему проводят различные взаимоусиливающие процедуры. Только в этом случае можно применить различные комбинированные методики и соблюсти рекомендуемый разрыв времени.

Главное условие для комбинированных методик — физические факторы должны быть однонаправлены. Например, нельзя делать криотерапию, во время которой организм охлаждается, и тут же делать электропроцедуру, которая улучшает кровоснабжение.

Примеры благоприятных сочетаний: лимфоренаж и миостимуляция, прессотерапия и миостимуляция, микротоковая терапия с предшествующим массажем лица, вакуум и лазер. Эти процедуры усиливают друг друга, что благоприятно для организма.

Настоящий полёт мысли начинается при планировании комбинированных методик в разные дни. Здесь косметологам очень важно грамотно распланировать косметические программы. Например, при составлении антицеллюлитной программы, в первый день можно сделать пациенту лимфодренаж и миостимуляцию, на второй – лазерную терапию или ультразвук, на третий — опять миостимуляцию с лимфодренажем, на четвёртый – обёртывание или поместить его в капсулу SPA, на пятый день можно снова сделать ультразвук.

Такой курс лечения довольно продолжительный: рекомендуется сделать 10-12 процедур электростимуляции, лазерной терапии от 10 до 15 сеансов, ультразвука 7-8, то есть пациент заходит салон надолго, но в итоге получается гарантированный эффект на 4-5 месяцев. Нужно помнить, что после такого воздействия, человеку нужен долгий отдых: не 2-3, а 4-6 месяцев.

Общие процедуры – это процедуры, которые вызывают генерализованный эффект в организме, независимо от того, на каком месте делали процедуру. Самые известные общие процедуры – сауны, SPA капсулы, обертывание. В один день две общие процедуры проводить нельзя, но с общей процедурой можно совместить локальную процедуру, например, человек побывал в SPA, а потом ему сделали д‘арсонваль лица.

В один день не сочетаются электропроцедуры, действующие на одну зону. Например, нельзя в один день делать на лице д‘арсонваль, ультразвуковую чистку и микротоки. Не сочетаются процедуры, во время которых на одну зону действуют разнонаправленные факторы. Например, при ультразвуковой чистке происходит спазм сосудов, поэтому ультразвук нельзя сочетать с процедурами, которые сосуды расширяют. Это правило действует и в отношении косметики: например, до, во время и после миостимуляции, во время которой происходит расширение сосудов, нельзя наносить охлаждающие средства, которые сосуды сужают.

По старой классификации физиотерапевтические факторы различаются на общие и местные, но все же сейчас они трактуются иначе. Например, самая простая процедура — электрофорез. Если мы воздействуем, например, на ноги, то, всё равно весь организм будет перенастраиваться под действием тока, и совершенно иначе будет происходить ионный обмен между клетками, несмотря на воздействие только на ноги.

Лечебные эффекты методик

При гальванизации — гидратация, расширение сосудов, увеличение пото- и салоотделения. Косметолог работает постоянным током низкого напряжения и небольшой силы: для тела максимум 50 мА, для конечностей — 20-30 мА, для лица 3-5 мА. Косметолог должен обязательно рассчитать плотность мощности: она рассчитывается как сила тока на площадь прокладки, и должна составлять при сегментарном воздействии 0,1 мА, при воздействии на лицо — 0,01 мА. Но это теоретически, на практике нужно опираться на ощущения пациента. Пациент должен чувствовать себя комфортно, возможно лёгкое покалывание как от горчичника.

Электростимуляция вызывает пороговое сокращение мышцы, соответственно, лечебные эффекты — лимфоренаж, улучшение обмена веществ в зоне воздействия, расширение сосудов, миостимуляция. Поэтому показания для электромиостимуляции — отёки, целлюлит, первичная мышечная атрофия мышц, связанная с гиподинамией, вторичная атрофия мышц, связанная с алиментарным ожирением.

В идеале пациенту сначала нужно сделать диагностику на треугольной форме тока, которая вызывает длительное сокращение и расслабление мышцы. Это помогает выявить, где у пациента нарушение проводности, где гипертонусность, а где, наоборот, гипотонусность. И только после этого можно подобрать необходимые пациенту косметологические процедуры. Но на практике, к сожалению, ни в одном салоне красоты так никто не делает. Чаще всего миостимуляцию сразу делают более физиологичными трапециевидной, прямоугольной или нейроподобной формами тока. Если нужно стимулировать мышцы там, где не выражена жировая прослойка, например, дряблые мышцы живота, то нужна частота 600 Гц и лучше ток трапециевидной формы. Трапециевидная треугольная форма способствует наращиванию мышечной массы. Если нам нужно больше внимания уделить липолитическим и лимфодренажным свойствам процедуры, то нужна частота 400 ГЦ. Если у пациента алиментарное ожирение с явлениями атонии мышц, то уже нужна специальная программа: сначала миостимуляция с частотой 600 Гц, затем усиленные липолиз и лимфодренаж с частотой 400 Гц. Обе процедуры длятся не более 15 минут. Закладываются единичные периоды, чтобы мышца сокращалась, как правило, — 1,9 импульс – 1,9 пауза. Можно делать чаще, но это уже ближе к тетанусу и хуже для мышцы. В конце концов, наступит момент, когда мышца вообще перестанет реагировать. От увеличения мощности или частоты никакой пользы не будет, напротив, на выходе эффект будет значительно хуже. Должна быть просто гимнастика: сократили-расслабили, сократили-расслабили.

Микротоки — короткое импульсное воздействие. Самый главный эффект от микротоков — лимфодренаж, везде присутствует сосудорасширяющий и трофико-стимулирующий эффекты. Виды токов: монополярный, биполярный, треугольный, комбинация треугольного и экспоненциального. В основном в микротоках используют трапециевидные токи, чтобы было поверхностное воздействие. Если в микротоки заложить остроугольные токи, то это будет уже воздействие на эпидермис, что сравнимо с пилингом, но при такой силе импульсов действовать на организм можно считанные секунды. При некоторых методиках микротоками можно воздействовать на скелетные мышцы, но в основном, в косметологии они применяются для гладкой мускулатуры. Микротоки работают импульсными пучками, длительность и количество которых регулируются на аппарате. Длительность одного импульса от 20 до 500 мс, а пучок из 20-100 импульсов следует от 0,1 до 300 импульсов в секунду. Поэтому явного сокращения мышц не видно. С микротоками больше связана тонизация и подтягивание мышц. После процедуры наступает лёгкий тетанус, но потом он проходит.

В классической физиотерапии перед микротоками нужно сделать маску Бергонье, и только после неё работать единичными электродами. Под микротоки можно подкладывать любые формы гелей, которые содержат биполярные гиалуроновую кислоту и алое, потому что под воздействием тока в кожу попадет 5-10% от нанесённого на кожу вещества. Техник проведения очень много. С понижением частоты появилась техника, которая приближается к электростимуляции, то есть когда мы воздействуем на двигательную функцию мышцы. Если раньше перчатки и маска Бергонье действовали только на эпидермис, то сейчас, с увеличением частоты микротоков, получается ещё и воздействие на мышцы. Поэтому уже появились методики по телу. При маске Бергонье косметические средства наносятся на лицо, если косметолог работает ватными палочками, то палочки нужно смочить в средстве, если шариками, то под шарики средство наносится на зону, по которой будет работать косметолог.

Частота ультразвуковой волны в косметологии — 22-44 кГц, наиболее распространенная — 880 кГц для ультразвукового фонофореза, для более глубокого воздействия вплоть до воздействия на костную ткань – 2640 кГц. Длительность посыла импульса от 0,5 до 10 мс. Интенсивность на процедурах при непрерывном режиме от 0,05 до 2 ватт/см, при импульсном режиме от 0,1 до 3 ватт/см.

Общие противопоказания к физиотерапевтическим процедурам

• Онкопатологии в анамнезе и доброкачественные новообразования. Правда, по статистике у 75% населения есть доброкачественные новообразования: липомы, аденомы предстательной или щитовидной желез, мастопатия, диффузные, узелковые формы. Главное, чтобы они не были склонны к росту, но узнать это можно только по прошествии времени, то есть пациент может прийти к косметологу не ранее 4-6 месяцев после лечения, а лучше года.
• Заболевания крови: лейкозы, анемия, недостаточное кровоснабжение, общий инфаркт миокарда в анамнезе.
• Нарушение функций почек, печени. Но с такими диагнозами в косметологию редко идут.
• Беременность.
• Температура и давление — абсолютные противопоказания. Гипертоникам противопоказаны все процедуры, гипотоникам противопоказан ультразвук. Но нужно понимать, что порой низкое или высокое давление – нормальное состояние человека. Если у пациента большие разрывы в давлении, например, 130/100, лучше отказаться от процедур, ведь это показатель слабости сердечной мышцы, и физиотерапия может только навредить.
• Если у пациента гирсутизм (избыточный рост волос), то нужно разобраться в его причинах. При проведении процедуры мы улучшаем кровоснабжение, а значит, улучшаем кровоснабжение волосяного фолликула, поэтому на том месте, где мы проводим процедуру, волосы будут расти лучше. Если гирсутизм вызван эндокринными заболеваниями, то любые процедуры противопоказаны.
• Гипофункция щитовидной железы — также противопоказание любым воздействиям на лице.

Частные противопоказания к физиотерапевтическим процедурам

Электростимуляция:

• Невралгии в анамнезе, неврастения, судорожные синдромы, эпилепсия, невротические и психогенные боли, шизофрения, нарушение кожного покрова (в зоне воздействия кожа должна быть целой, не допускаются раны и гнойнички).
• Металлоконструкции и кардиостимуляторы, так как возможна никротизация. Если у пациента имплантаты, то во время процедуры он будет чувствовать боль и жжение. Последствие – отторжение имплантата.

Микротоки:
Противопоказания схожи с противопоказаниями к электростимуляции.

• Филлеры: знать, какие филлеры стоят и в какой зоне (золотые нити противопоказаны).
• Металлоконструкции.
• Невралгии, невриты в анамнезе, судорожные синдромы.
• Парезы. Если парез связан с нарушением кровоснабжения головного мозга, или при ишемии, то можно делать процедуру, но если природа пареза геморрагическая, то микротоки противопоказаны.
• Операции на глазах, глаукомы – противопоказания к любым процедурам на лице. После операции нужно подождать примерно месяц. Глаукома – признак повышенного глазного давления, а значит кровоснабжения головы. Закрытые черепные травмы также ведут к гипертензии. Если у пациента пастозное лицо, скорее всего у него патология верхнего грудного шейного отдела или патология кровоснабжения головного мозга.
• Любая черепно-мозговая травма имеет последствия в течение 3-4 лет. Если было сильное сотрясение головного мозга, то нужно подождать 3-4 месяца.
• Алкоголизм и наркомания. Это не прямые противопоказания, но всё же косметолог должен очень внимательно работать с такими пациентами. Если человек – хронический алкоголик, то после процедуры у него может начаться алкогольная эпилепсия. При наркотических одурманиваниях судорожные припадки встречаются реже, но всё-таки случаются. Поэтому всегда лучше от таких пациентов вовсе отказаться. Хотя, как правило, такие пациенты редко приходят к косметологу.

Д’арсонваль:
Противопоказания такие же, как к электропроцедурам. Единственное, гнойнички в этом случае, напротив, — показание.

Ультразвук:

• Металлоконструкции.
• Кариозные полости во рту. Косметолог должен знать, какие филлеры стоят у пациента и в какой зоне (золотые нити противопоказаны).
• Ботокс, так как вызывает парез кожного нерва. Например, если ботокс на лбу, то там проходит тройничный нерв, поэтому делать ультразвук не рекомендуется. Это относительное противопоказание, но лучше не сделать, чем сделать. Если человек хочет избавиться от эффекта ботокса, то нужно делать не ультразвук, который усугубит состояние кожи, а лазерную терапию.
• Острые инфекционные заболевания. Для лица: отиты, риниты, синуситы, гаймориты. Если эти заболевания у человека хронические, то можно делать процедуру, но только не в период обострения.
• Низкое давление.
• Нельзя делать ультразвук на родинки и папилломы, на зону пигментации и апигментации.
• После поверхностного фруктового химического пилинга ультразвук можно делать только по прошествии трёх дней.

Лилианна МЫСЛОВИЧ — врач-физиотерапевт
По материалам Гельтек