Периорбитальная область: методы коррекции

Английские психологи доказали, что при взгляде на человека мы быстро пробегаем взглядом по его губам, носу, причёске, но неизменно вновь возвращаемся и фиксируем взгляд на глазах. Поэтому состояние кожи вокруг глаз влияет на восприятие человека. Однако нагрузка на кожу вокруг глаз и анатомические особенности этой зоны требуют особенного подхода в эстетическом исправлении возрастных изменений.

Анатомические особенности

Глаза и область вокруг них выражают всю гамму человеческих чувств. Кроме того, зона вокруг глаз является своеобразным маркером возраста человека. Однако в силу своих анатомических, физиологических и функциональных особенностей она достаточно проблематична для эстетической коррекции.

Чтобы профессионально выполнять процедуру в области глаз, важно знать её анатомическое строение и особенности.

Итак, в периорбитальной зоне находятся:

• глаз;
• вспомогательный аппарат, который обеспечивает защиту и движение глаз, состоящий из:

• век, защищающих глазное яблоко. Анатомически верхнее веко больше, чем нижнее, верхняя граница представлена бровью, движется за счёт сокращения мышцы, поднимающей его. Нижнее веко при раскрывании опускается под действием собственной силы тяжести;
• слёзного аппарата;
• мышц глаза.

Кожа в периорбитальной зоне очень тонкая. Непосредственно под кожей расположена круговая мышца глаза, закрывающая его. Глазничная перегородка – тонкая соединительнотканная мембрана, которая лежит под круговой мышцей глаза, удерживает внутриорбитальный жир, выполняющий роль амортизатора глазного яблока. Внутриорбитальный жир нижнего века делится на три порции: медиальную, срединную и латеральную. Внутренняя сторона кожи покрыта тонкой прозрачной соединительной тканью – конъюнктивой. В основе каждого века лежит плотная соединительнотканная пластинка. Хрящ служит остовом кожи вокруг глаза и за счёт своей небольшой выпуклости придаёт глазу соответствующую форму. Глаз снабжается кровью и нервами через заднюю часть глазницы. Мышцы, которые двигают глаз, прикреплены к глазному яблоку и лежат на его поверхности. Нервы, управляющие мышцей, закрывающей глаз, являются маленькими веточками лицевого нерва и входят в круговую мышцу глаза у нижнего и наружного краёв.

Каждый слой кожи периорбитальной области имеет свои гистологические особенности.

Эпидермис состоит из меньшего количества рядов клеток: число рядов клеток шиповатого слоя составляет 2–3 ряда (на других участках кожи – от 3–8 до 15 рядов); зернистый слой отсутствует; очень тонкий роговой слой; скопление тучных клеток, что объясняет реактивность кожи век и частое возникновение аллергических реакций; сальные железы однодольчатые и сосредоточены по краю век и в углах глаз; рН кожи век имеет более щелочной показатель, чем на других участках кожи. Эпидермис обладает большой проницаемостью для лекарственных и токсических веществ.

Дерма достаточно тонкая, слабо выражен сосочковый слой, относительно малое количество волокон коллагена, слабо развиты эластические волокна, чем объясняется раннее старение этой зоны. Дерма тесно связана с соединительнотканными тяжами, что обеспечивает её упругость, ограждает от чрезмерного растяжения при движениях мимических мышц. Подкожно жировой клетчатки вовсе нет.

Всё вышесказанное указывает на несовершенство барьерных свойств кожи этой области, высокую проницаемость тканей и преждевременное старение периорбитальной зоны.

С учётом возраста и типа

Учитывая указанные особенности, можно выделить следующие возрастные изменения периорбитальной зоны:

• мимические морщины в углах глаз;
• отёки;
• тёмные круги под глазами;
• грыжи верхнего и нижнего века;
• птоз верхнего века;
• контурирование носослёзной и носощёчной борозды;
• неспецифические внешние проявления старения, такие как нарушение тонуса кожи (снижение эластичности, тургора и гидратации).

Особое внимание следует обратить на возрастные изменения нижнего века, так как каждый тип этих изменений требует особенной коррекции.

I тип. Изменения ограничены областью нижних век, наблюдается ослабление тонуса круговой мышцы, выпирание орбитального жира.

II тип. Изменения выходят за границы нижних век, наблюдается ослабление тонуса круговой мышцы, ослабление тонуса кожи и появление её избытка, незначительный птоз тканей щеки и появление разделения веко-щека.

III тип. Изменения затрагивают все граничащие с веками ткани, имеет место птоз тканей щёк и скуловой области, усиливающий разделение веко-щека, истончение тканей, окружающих глазницу, углубление носогубных складок.

IV тип. Дальнейшее опущение разделения веко-щека, углубление носослёзных борозд, появление «малярных мешков», опущение наружных углов глаза и обнажение склеры.

Разумеется, с некоторыми из перечисленных эстетических проблем радикально бороться под силу только пластическим хирургам. К таким состояниям можно отнести грыжи верхних и нижних век, птоз верхнего века, контурирование нижнего века. Некоторые из этих проявлений (отёки, пастозность) – удел терапевтов. Главное условие достижения положительного результата – это выбор правильной тактики.

Возможность выбора

В настоящий момент эстетическая медицина располагает множеством методов, способных значительно улучшить состояние периорбитальной зоны. Так, в таблице 1 схематически представлены возможности решения проблем в этой области.

Таблица 1

Какую же методику выбрать? Конечно, каждая методика в данном случае имеет свои преимущества и недостатки (таблица 2).

Таблица 2

На сегодняшний день в эстетической медицине для коррекции возрастных изменений мягких тканей периорбитальной зоны широко применяется методика редермализации. Использование данной методики позволяет проводить интенсивное восстановление и омоложение этой зоны с отсутствием побочных эффектов и даёт возможность пациентам сохранять полную социальную активность во время проведения интенсивного курса процедур. Суть методики заключается в восстановлении дермального слоя кожи путём прямого воздействия на фибробласты, которое осуществляется за счёт сукцината. Механизм воздействия сукцината заключается в:

• активации метаболических процессов: клеточного дыхания, ионного транспорта, выработки энергии (АТФ);
• мощном антиоксидантном воздействии: препятствию перекисному окислению липидов и разрушению генома клетки;
• стимуляции синтеза коллагена и эластина;
• стимуляции микроциркуляции.

Таким образом, в результате редермализации при воздействии сукцината эффективно происходит коррекция возрастных изменений кожи периорбитальной области (таблица 3).

Таблица 3

Сочетанное применение

На ранних этапах старения применение методики редермализации как монопроцедуры доказано множественными клиническими испытаниями и практическим применением. Если возрастные изменения мягких тканей перирорбитальной зоны затрагивают глубокие слои кожи, то правильным решением будет сочетание редермализации с другими методиками. Применение и сочетание различных методик зависит от:

• возраста пациента;
• типа кожи и типа старения;
• степени выраженности возрастных изменений;
• морщин (глубины залегания, характера возникновения, локализации).

В своей практике мы используем такие схемы ведения пациентов:

Поверхностные (эпидермальные) морщины:

• редермализация или поверхностный пилинг + редермализация.

Дермальные морщины:

• редермализация как монопроцедура;
• редермализация + химический пилинг;
• редермализация + ботулинотерапия + редермализация.

Дермальные морщины глубокие:

• редермализация + ботулинотерапия + контурная пластика + редермализация;
• редермализация + пластическая операция + редермализация.

Гравитационный птоз:

• I стадия: редермализация – ботулинотерапия – контурная пластика – редермализация;
• II–III стадия: редермализация – пластическая операция – редермализация – ботулинотерапия – редермализация.

Заключение

Безусловно, результат коррекции возрастных изменений периорбитальной области зависит от правильной оценки возрастных изменений (выраженности и степени) и комплексного подхода к коррекции этих изменений.

Предлагаемая терапевтическая программа позволяет эффективно бороться с различными эстетическими проблемами периорбитальной зоны. Использование препарата, разработанного специально для восстановления кожи, в состав которого входят гиалуроновая кислота и сукцинат, повышает эффективность проводимых процедур и делает их максимально физиологичными. Преимуществом сочетанного применения процедур является более быстрое достижение результата. Данная программа может использоваться для коррекции других участков лица.

Оксана МИРОШНИЧЕНКО – врач-дерматокосметолог высшей категории (Украина)

По материалам: KOSMETIK international journal, №4 (46), 2011