Dlaczego botoks trzyma się krócej?

Wielu zauważa, że ostatnio działanie botoksu stało się krótsze. Zastanawiający jest czas działania botoksu, który budzi wiele pytań: dlaczego efekt botoksu jest słabszy? Kiedyś utrzymywał się około 6 miesięcy, a teraz tylko około3. Przyzwyczajenie? Czy kosmetolodzy bardziej rozcieńczają preparat? A może zmienił się jego skład?

Opowiada lekarz dermatokosmetolog Olga Ibrakova (klinika „Tori”): „My, kosmetolodzy, również zauważyliśmy skrócenie czasu działania toksyny botulinowej. Kwestia ta była wielokrotnie omawiana na konferencjach, wysyłano zapytania do producenta. Oficjalna odpowiedź brzmi: skład preparatu nie uległ zmianie, a czas działania pozostaje taki sam, jednak ze względu na zmiany w stylu życia pacjentów może się on skracać”.

Czynniki zmniejszające działanie toksyny botulinowej

Suplementy, witaminy, leki

Przede wszystkim wpływa ilość leków, suplementów i witamin, które przyjmuje wielu pacjentów. Na przykład preparaty naczyniowe zwiększają przepływ krwi, poprawiają mikrokrążenie i regenerację — logiczne więc, że również reinerwacja następuje szybciej.

Nie dla wszystkich preparatów istnieją badania; niektóre efekty obserwujemy na podstawie doświadczenia klinicznego.

Zmniejszają działanie toksyn botulinowych:

• aminochinoliny;
• niektóre grupy leków przeciwdepresyjnych (nie dotyczy to preparatów roślinnych, takich jak Novopassit);
• Fenazepam i inne leki z grupy benzodiazepinów;
• leki poprawiające krążenie mózgowe (Mexidol, nootropy);
• niektóre leki obniżające ciśnienie, inhibitory ACE (Capoten, Kaptopril i inne);
• leki wzmacniające naczynia krwionośne (Detralex i inne).

Podczas przyjmowania tych grup leków efekt botoksu będzie albo początkowo słabszy, albo utrzyma się niezbyt długo.

Z mojego doświadczenia i doświadczenia kolegów wynika, że Reduxin — lek na odchudzanie — znacznie zmniejsza wrażliwość na toksynę botulinową. Gdy tylko lek zostaje odstawiony, po około 2 tygodniach można powtórzyć iniekcję i toksyna botulinowa zadziała.

Zaburzenia hormonalne

Cały szereg zaburzeń hormonalnych może prowadzić do skrócenia efektu botoksu.

Stres

Przewlekły stres wpływa na gospodarkę hormonalną człowieka jako całość, a w szczególności na produkcję katecholamin (hormonów oddziałujących m.in. na skurcze mięśni).

Inne zabiegi kosmetologiczne

Wielu pacjentów wykonuje liczne zabiegi pielęgnacyjne twarzy: laserowe resurfacingi, mikroprądy, LPG, różnego rodzaju intensywne masaże, zabiegi drenażu limfatycznego, iniekcje PRP, niektóre preparaty mezoterapeutyczne. Wszystkie one zwiększają mikrokrążenie, co również może prowadzić do szybszego odnowienia unerwienia.

Zbyt częste iniekcje

Należy koniecznie przestrzegać zalecanego odstępu czasu między korekcjami. Korekta wykonywana jest nie wcześniej niż po 2 tygodniach, ale też nie później niż po 4.

Jeśli naruszy się protokół i wykona korektę wcześniej, można uzyskać hiperkorekcję. Jeśli natomiast wykona się dodatkowe iniekcje później niż po 4 tygodniach (po 5–6–8 tygodniach) lub powtarza zabieg co 2 miesiące, mogą wytworzyć się przeciwciała powodujące oporność na toksynę botulinową i w przyszłości preparat będzie działał gorzej.

Powtórzenie zabiegu wykonuje się nie wcześniej niż co 3–4 miesiące, niezależnie od obszaru. Czasem pacjent mówi: „Dwa miesiące temu zrobiłam tylko czoło, to teraz zróbmy oczy” — tak nie można. Trzeba poczekać jeszcze 1–2 miesiące.

W przypadku Xeominu nie powinno to wystąpić, ale osobiście zawsze przestrzegam zalecanego odstępu, dlatego nie mogę tego potwierdzić na podstawie własnego doświadczenia.

Główną cechą Xeominu jest bardzo niska zawartość albuminy, przeciwko której wytwarzane są przeciwciała. Cząsteczka toksyny botulinowej jest bardzo niestabilna — ma tendencję do rozpadu na dwa łańcuchy: krótki i długi — oraz do adhezji, czyli przyczepiania się do każdej powierzchni, np. ścianki fiolki czy strzykawki. Albumina pełni rolę stabilizatora zmniejszającego adhezję. Ponieważ w składzie Xeominu albuminy nie ma, oporność na ten preparat nie powinna się rozwijać. Trenerzy producenta uczą, że jeśli u pacjenta już powstała oporność na toksynę botulinową, wrażliwość można przywrócić za pomocą Xeominu.

Początkowo Xeomin był najsłabszym pod względem działania spośród preparatów. Obecnie czas działania Xeominu, Botoxu i Dysportu jest już w przybliżeniu taki sam.

Czynniki przedłużające działanie toksyny botulinowej

Istnieją także leki wzmacniające działanie toksyny botulinowej. Na przykład przyjmowanie niektórych antybiotyków (aminoglikozydy, makrolidy, spektinomycyna, polimyksyny, tetracykliny) w czasie wykonywania iniekcji u kosmetologa może prowadzić do przedawkowania: 100 jednostek toksyny botulinowej zadziała jak 150, a zamiast naturalnej mimiki pacjent otrzyma „kamienne czoło”.

W USA dostępny jest preparat Zytaze zwiększający wrażliwość na toksynę botulinową. Zawiera cynk i fitazę, jednak przy osobnym przyjmowaniu tych składników (np. w formie witamin) efektu przedłużającego nie obserwuje się.

Statystyki wskazują, że wraz z wiekiem wrażliwość na toksynę botulinową wzrasta. Przybliżona zasada: po 50–55 roku życia dawkę zmniejsza się o połowę. To klasyczne podejście, choć w praktyce decyzje podejmowane są indywidualnie.

Wnioski

Mam pacjentów, około 10% ogólnej liczby, u których preparat doskonale „siada” i utrzymuje się przez 6–8 miesięcy. Znaczną część tych 10% stanowią młode kobiety, które nie wykonują innych zabiegów kosmetologicznych. Być może w tym tkwi część odpowiedzi. Jest też pacjentka, która przyjmuje kilka leków zmniejszających efekt toksyny botulinowej, ale w jej przypadku nie wpływają one na działanie botoksu. Jednocześnie jest wielu pacjentów, u których preparat utrzymuje się bardzo krótko. Aby zebrać wiarygodne statystyki dotyczące stylu życia pacjentów, potrzebne są szeroko zakrojone badania.

W ulotce zawsze podawano, że preparat działa 3–4 miesiące. Jednak w świadomej zgodzie pacjenta wcześniej pisano, że efekt kliniczny trwa 6–8 miesięcy. Nie ma w tym sprzeczności: działanie preparatu kończy się i unerwienie zostaje przywrócone po 3–4 miesiącach. Ale dzięki efektowi pamięci mięśni pożądane osłabienie mimiki utrzymuje się dłużej. Jeśli przypomnimy sobie, to nawet wcześniej preparat nie działał „na sztywno” przez całe 8 miesięcy — po 3–4 miesiącach pojawiała się pewna ruchomość. Nie można też zapominać, że dziś wszyscy chcą mieć naturalną twarz z normalną mimiką, a dawniej zmarszczki, zwłaszcza na czole, blokowano całkowicie. Dlatego zmieniają się techniki iniekcji i dawkowania. Producent nadal prowadzi badania nad preparatem i znajduje nowe sposoby korekcji.